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義烏市的特病醫(yī)保報(bào)銷比例

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職工醫(yī)保特殊病種報(bào)銷比例最高達(dá)95%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高達(dá)75%
義烏市特病醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)保類型、病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別存在差異。職工醫(yī)保特殊病種在一級(jí)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%-90%,慢性腎衰竭血液凈化治療等重癥病種費(fèi)用超37000元部分可100%報(bào)銷;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保小額、大額險(xiǎn)種報(bào)銷比例分別為52%-62%、60%-75%,并設(shè)置不同年度支付限額。

一、醫(yī)保類型與報(bào)銷比例差異

  1. 職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

    病種分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付線(元)報(bào)銷比例支付限額(元/年)
    普通特殊病種一級(jí)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200/16080%47000(與住院合并計(jì)算)
    二級(jí)/三級(jí)440/88080%47000(與住院合并計(jì)算)
    慢性腎衰竭血液凈化治療等重癥一級(jí)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200/160≤37000:90%無(wú)上限(超37000元部分100%)
    二級(jí)/三級(jí)440/880>37000:100%無(wú)上限(超37000元部分100%)
    阿爾茨海默病等6類病種各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按級(jí)別設(shè)定80%6000
  2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

    病種分類醫(yī)保類型報(bào)銷比例支付限額
    特殊病種小額險(xiǎn)種62%按病種設(shè)定
    大額險(xiǎn)種75%按病種設(shè)定
    慢性病種小額險(xiǎn)種52%按病種設(shè)定
    大額險(xiǎn)種60%按病種設(shè)定

二、病種范圍與特殊政策

  1. 納入病種

    • 特殊病種:涵蓋慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等7類,以及阿爾茨海默病、重癥肌無(wú)力等6類限額病種。
    • 慢性病種:包含高血壓Ⅲ期、糖尿病等15類,需長(zhǎng)期門診干預(yù)且年治療費(fèi)用超3000元。
  2. 罕見(jiàn)病保障
    戈謝病、龐貝病等12種罕見(jiàn)病通過(guò)“雙通道”機(jī)制,在指定藥店購(gòu)藥享受90%以上報(bào)銷比例,年均藥費(fèi)超50萬(wàn)元者由專項(xiàng)基金兜底。

三、申請(qǐng)與結(jié)算流程

  1. 申請(qǐng)材料

    診斷證明、門診病歷、檢查報(bào)告單等,職工醫(yī)保直接向醫(yī)保處申請(qǐng),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由基層衛(wèi)生院初審匯總。

  2. 結(jié)算方式

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,無(wú)需墊付費(fèi)用;跨省就醫(yī)可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結(jié)算。

義烏市特病醫(yī)保通過(guò)差異化報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋及簡(jiǎn)化流程,切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保重癥病種高比例報(bào)銷與居民醫(yī)保分級(jí)保障相結(jié)合,輔以罕見(jiàn)病專項(xiàng)政策,構(gòu)建了多層次保障體系,助力慢特病患者規(guī)范治療與生活質(zhì)量提升。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。本文所涉醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供參考,不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。用藥務(wù)必遵醫(yī)囑,切勿自行用藥。本文所涉就醫(yī)相關(guān)政策及醫(yī)院信息均整理自公開(kāi)資料,部分信息可能有過(guò)期或延遲的情況,請(qǐng)務(wù)必以官方公告為準(zhǔn)。
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