威海市慢病報銷比例根據(jù)參保類型和病種有所不同,具體如下:
一、職工醫(yī)療保險
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門診慢性病報銷比例
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起付標(biāo)準(zhǔn)為900元(普通門診)或300元(惡性腫瘤門診放化療)
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超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費用與住院費用合并計算,報銷比例按職工醫(yī)保住院支付比例執(zhí)行
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門診累計報銷上限為50萬元
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特殊病種待遇
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尿毒癥門診透析及器官移植術(shù)后抗排異治療實行定額結(jié)算,報銷比例80%
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嚴(yán)重精神障礙患者在二級醫(yī)療機構(gòu)治療:
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一檔繳費報銷比例70%
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二檔繳費4萬元內(nèi)報銷比例75%,4萬元以上80%
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肺結(jié)核等6種慢特病:二級醫(yī)療機構(gòu)一檔繳費報銷比例65%,三級60%;二檔繳費4萬元內(nèi)報銷比例70%,4萬元以上65%
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二、居民醫(yī)療保險
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普通門診慢特病
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起付標(biāo)準(zhǔn)100元,報銷比例60%
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年度支付限額:
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一檔繳費500元
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二檔繳費1000元
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合并高血壓、糖尿病非胰島素治療患者,一檔繳費年度最高支付限額1000元,二檔1500元
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特定門診慢特病
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起付標(biāo)準(zhǔn)300元,按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷
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定額結(jié)算病種(如慢性腎衰竭透析)按80%比例報銷
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肺結(jié)核等6種病種:二級醫(yī)療機構(gòu)一檔繳費報銷比例65%,三級60%;二檔繳費4萬元內(nèi)70%,4萬元以上65%
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三、注意事項
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定點醫(yī)院要求 :需在指定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),費用需符合醫(yī)保目錄
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繳費檔次影響 :同一病種不同繳費檔次,年度支付限額不同
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合并計算規(guī)則 :門診慢特病費用與住院費用合并計算報銷比例,但職工醫(yī)保門診累計報銷上限為50萬元
以上信息綜合了2014-2024年政策文件,具體執(zhí)行以2025年最新規(guī)定為準(zhǔn)。