念珠菌病的定義
念珠菌病是由各種致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病3。念珠菌是一種酵母樣真菌，其中最常見的病原種為白色念珠菌7。
病因
- 病原菌: 念珠菌廣泛存在于自然界，也可寄生在正常人體皮膚、口腔、胃腸道、肛門和陰道黏膜上而不發(fā)生疾病，是一種典型的條件致病菌1。
- 感染來源: 念珠菌感染的來源可以是外源性的，如接觸外界菌體或醫(yī)院環(huán)境獲得；但大部分感染屬于內(nèi)源性感染，即自身口咽部、消化道、陰道等處的念珠菌1。
- 易感因素: 免疫功能下降（如糖尿病、HIV感染/艾滋病、使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制劑）、長期使用廣譜抗菌藥物、妊娠、肥胖等2。
臨床表現(xiàn)
念珠菌病的臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)感染部位不同，可分為以下幾類：
-
黏膜皮膚念珠菌病
- 口咽部念珠菌?。Z口瘡）: 常見于舌、軟腭、頰黏膜、齒齦、咽部等處，患者自覺疼痛、吞咽困難、食欲不振1。
- 食管念珠菌病: 主要見于惡性腫瘤和艾滋病患者，表現(xiàn)為食管痙攣、咽下困難、胸骨后灼痛感1。
- 陰道念珠菌病: 表現(xiàn)為陰道壁充血水腫，陰道黏膜覆蓋灰白色假膜，陰道分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，典型病例伴有豆渣樣白色小塊1。
-
皮膚念珠菌病
- 念珠菌間擦癥: 常累及腋窩、乳房下、腹股溝、肛周等皮膚皺褶處，表現(xiàn)為紅斑、丘疹或小水皰，可有瘙癢8。
- 慢性皮膚黏膜念珠菌病: 主要見于先天性T淋巴細(xì)胞功能異?；颊?，表現(xiàn)為紅斑鱗屑性皮疹，頭發(fā)稀疏脫落等8。
-
系統(tǒng)性念珠菌病
- 念珠菌血癥: 為危及生命的嚴(yán)重真菌感染，可導(dǎo)致多個臟器受累，臨床表現(xiàn)多種多樣5。
- 呼吸系念珠菌病: 可致慢性支氣管炎、肺炎等，出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳痰等癥狀8。
- 消化系念珠菌病: 可致食管炎、腸炎等，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀8。
- 泌尿系念珠菌病: 可致腎盂腎炎等，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀8。
- 中樞神經(jīng)系念珠菌病: 可致腦膜炎、腦膿腫等，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸項強直、意識障礙等癥狀9。
診斷
念珠菌病的診斷通常包括以下步驟：
- 體格檢查: 觀察皮膚、黏膜等受累部位的癥狀和體征2。
- 實驗室檢查: 包括直接鏡檢、培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查等，以確定病原菌6。
- 影像學(xué)檢查: 如X線、CT等，用于評估感染的部位和范圍3。
治療
念珠菌病的治療通常包括以下方面：
- 抗真菌藥物: 根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度，選擇合適的抗真菌藥物，如制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等6。
- 對癥治療: 如保持皮膚干燥、避免潮濕環(huán)境等，以減少念珠菌的生長2。
- 手術(shù)治療: 對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染等嚴(yán)重病例，可能需要手術(shù)治療9。
念珠菌病的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化選擇，并遵循相關(guān)指南和專家共識。
