睡前血糖28.1 mmol/L：今晚就該拉響的紅色警報(bào)
28.1 mmol/L，相當(dāng)于把五罐冰鎮(zhèn)可樂一口氣打進(jìn)血管，而你的胰島素工廠已經(jīng)罷工。別糾結(jié)數(shù)字大小，先問自己三件事：呼吸有沒有爛蘋果味？視線是否突然模糊？家人喊你時(shí)，回答是否慢半拍？只要占一樣，立刻去急診；若暫時(shí)沒有，也別僥幸——這個(gè)數(shù)值已經(jīng)把“急性酮癥”和“高滲昏迷”的門票塞到你手里，凌晨之前必須把它作廢。
血糖28.1到底意味著什么
健康人夜里空腹徘徊在3.9-6.1之間，你直接翻四倍。紅細(xì)胞在糖漿里游泳，變得黏糊，毛細(xì)血管最細(xì)的視網(wǎng)膜和腎小球最先喊疼。更麻煩的是，當(dāng)血糖超過≈16.7，身體開始拆脂肪救急，酮體像野火一樣生成，血液pH悄悄下降；一旦跌破7.1，呼吸會(huì)自帶爛蘋果香，那就是酮癥酸中毒，ICU?？?。28.1離那條紅線只差一次嘔吐或一次腹瀉的距離。
它為什么會(huì)在睡前突然爆表
白天你可能只多喝了一杯“少糖”奶茶，卻忘了標(biāo)簽上的“少”只是營(yíng)銷；也可能把霧化激素、感冒藥里的糖漿算成零碳水；或者加班到凌晨?jī)牲c(diǎn)，壓力激素一波波分泌，肝臟趁機(jī)把存好的糖原拆成葡萄糖倒進(jìn)血液。最常見的是“漏打胰島素”——換了針頭卻忘了按下推進(jìn)鍵，結(jié)果一整晚沒有屏障。有人干脆把晚餐當(dāng)犒賞，吃了半斤榴蓮，碳水炸彈在腸道排隊(duì)進(jìn)站，而胰島素列車已經(jīng)停運(yùn)。
在家先做完這串動(dòng)作，再?zèng)Q定要不要出門
- 測(cè)血酮。指尖血酮儀若顯示≥1.5 mmol/L，等于亮紅燈；≥3.0則直接拎包去醫(yī)院，別等。
- 喝500 ml溫水，加一小撮鹽。高血糖讓你像漏斗一樣排尿，缺水會(huì)讓酮體更高。
- 把家里的速效胰島素拿出來，按平日劑量先補(bǔ)一針；若平時(shí)沒用過胰島素，此刻不要自己亂打，讓急診醫(yī)生接手。
- 讓家人陪你走兩步，看步態(tài)有沒有飄。如果像踩棉花，說明高滲已經(jīng)影響神經(jīng)，別再拖。
完成這四步，癥狀沒緩解，或者血酮不降反升，立刻出發(fā)。打120時(shí)記得告訴調(diào)度“血糖28，血酮陽(yáng)性”，急救員會(huì)提前備藥，節(jié)省黃金半小時(shí)。
到了醫(yī)院，醫(yī)生最想看的三張單子
血?dú)夥治觯簆H、HCO??、血酮，一條線決定你是住普通病房還是直接進(jìn)搶救室； 電解質(zhì)＋腎功能：高血糖把鉀鎂磷統(tǒng)統(tǒng)帶出體外，補(bǔ)液節(jié)奏全靠它們指揮； 糖化血紅蛋白：如果結(jié)果≥10%，說明這場(chǎng)“28”并非偶發(fā)，而是近三個(gè)月都在“高位沖浪”，出院后必須升級(jí)控糖方案。 順帶把C-肽和抗體加上，很多人第一次住院才發(fā)現(xiàn)自己其實(shí)是1型，只是成年才發(fā)作。
把28降到6，不靠狠，靠穩(wěn)
出院后別急著“餓自己”把血糖瞬間拉回正常，紅細(xì)胞早就習(xí)慣高糖，降得太快反而讓眼球和大腦水腫。醫(yī)生通常把首日目標(biāo)定在10-12，每八小時(shí)下調(diào)2 mmol/L?；丶液螅裙潭ā叭桃婚L(zhǎng)”胰島素方案，或者換用基礎(chǔ)＋餐時(shí)泵，碳水按1:10或1:12配胰島素，早餐前先測(cè)一次0點(diǎn)血糖，連續(xù)三天畫曲線，再?zèng)Q定微調(diào)0.5-1單位。飲食不用苦行僧，把主食換成“糙米＋燕麥”二合一，煮飯前冷凍一小時(shí)再加熱，抗性淀粉翻倍，升糖幅度能少三成。運(yùn)動(dòng)選在餐后四十分鐘，快走二十分鐘，肌肉會(huì)把葡萄糖當(dāng)現(xiàn)金花掉，比飯后立刻躺平少升高2-3 mmol/L。
三個(gè)“零容忍”信號(hào)，出現(xiàn)就撥120
呼吸頻率>30次/分鐘，且?guī)€蘋果味； 意識(shí)水平下降，家人問“現(xiàn)在幾點(diǎn)”你答錯(cuò)或反應(yīng)慢； 收縮壓<90 mmHg，伴隨皮膚發(fā)花、四肢冰涼。 記住，高血糖不會(huì)一夜之間殺人，脫水＋酸中毒才會(huì)。補(bǔ)液和胰島素一旦遲到，器官就開始“糖漬”，到時(shí)候救回來也留下一串慢性并發(fā)癥。
別讓下一次28在三個(gè)月后等你
睡前血糖28.1不是簡(jiǎn)單的“吃壞了”，而是身體發(fā)出的罷工通知書。今晚把它當(dāng)火災(zāi)演練，明早開始給胰島素、飲食、運(yùn)動(dòng)排班表，讓血糖像地鐵一樣準(zhǔn)點(diǎn)，而不是像過山車。下一次再看到兩位數(shù)以上的血糖，你只需冷靜地掏出試紙、血酮儀和那張“四步自檢表”，然后決定——是繼續(xù)安穩(wěn)睡覺，還是讓120載你奔向黎明。
