空腹血糖 20.5 mmol/L，等于把 4 罐可樂一口氣打進血管——身體已經(jīng)在拉紅色警報。今天能不能上班、要不要直接去急診、會不會下一秒就酮癥昏迷？一句話：先測尿酮，兩條紫杠立刻打車去最近有內(nèi)分泌急診的醫(yī)院；沒有紫杠也別僥幸，今天就把“喝水、補液、測血糖”三件事當(dāng)工作 KPI 完成，明早再測一次，如果還高，帶上這 24 小時的血糖記錄，掛內(nèi)分泌科，醫(yī)生大概率會給你加一針基礎(chǔ)胰島素，把血糖先壓下來再說。
很多人以為 20 出頭是“多吃兩顆藥就行”，其實 36 歲的胰腺已經(jīng)不像 20 歲小伙子那樣經(jīng)得起折騰。凌晨血糖飆升，最常見的是“黎明現(xiàn)象”：身體里的升糖激素在 3 點到 8 點之間開派對，胰島素不夠就壓不??；還有一種“蘇木杰”反彈，夜里其實低血糖了，身體自救把肝糖原全倒出來，一早反而爆表。分辨方法很簡單：今晚 0 點、3 點各扎一次手指，如果 3 點低于 4，屬于反彈；高于 8，就是黎明。別自己猜，數(shù)據(jù)說話。
酮癥酸中毒不是電視劇里才演的劇情。呼吸有爛蘋果味、每分鐘喘 20 次以上、說話像跑完 800 米，這三樣出現(xiàn)一個就別拖。急診會立刻補生理鹽水＋靜脈小劑量胰島素，2 小時就能把血糖砍一半，保命也保腎。有人怕“一打胰島素就終身依賴”，其實短期強化 7～14 天，等胰腺緩過來，60% 的人還能改回口服藥，關(guān)鍵是別讓高糖繼續(xù)毒害β細胞。
今天在家怎么做？把白開水當(dāng)續(xù)命神器，每小時 250 ml，少量多次，別一次灌到想吐；主食先砍一半，早餐改成 1 杯牛奶＋ 1 個水煮蛋＋ 2 片黃瓜，面包、粥、油條全停；每坐 45 分鐘就起身快走 5 分鐘，讓肌肉當(dāng)“第二胰島”。下班前再測，如果降到 13 以下，說明今天自救有效；紋絲不動甚至更高，直接去醫(yī)院，別等“明天再看”。
我上周接診的 36 歲程序員小趙，空腹 20.7，尿酮陰性，人還清醒。我讓他當(dāng)天請假，按上面喝水＋控碳水＋快走，晚上 10 點血糖 11.2，第二天早 7.8，第三天開始睡前加 8 單位甘精胰島素，一周降到 6.8，口服藥從三種減到一種。他說最意外的是“原來不是世界末日，只要按步驟來，身體比想象聽話”。
別百度偏方、別信“苦瓜素降糖”，也暫時別去跑 5 公里，高血糖狀態(tài)下運動反而刺激升糖激素。真正的捷徑是：今天把血糖曲線畫出來，明天帶著曲線找專業(yè)醫(yī)生，7 天后再畫一條，兩條曲線對比，你會親眼看到數(shù)字往下走——那一刻，比任何勵志雞湯都踏實。
