陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是一種常見的心律失常，以下是關(guān)于它的詳細(xì)介紹：

1. 定義與分類

   • 定義：是指起源于心房或房室交界區(qū)的快速而規(guī)則的異位心律，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起。
   • 分類：根據(jù)其發(fā)生部位及機(jī)制的不同分為六型，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室交界區(qū)等部位的心動過速，有時(shí)房性和交界區(qū)性心動過速在心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。

2. 病因

   • 常見于冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患等心臟病患者。
   • 也可見于無器質(zhì)性心臟病者，常因情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒等誘發(fā)。

3. 癥狀

   • 心悸：是最主要的癥狀，患者能明顯感覺到心臟快速跳動，仿佛要“跳出嗓子眼”，且發(fā)作突然開始，無預(yù)兆，持續(xù)時(shí)間長短不一，短則數(shù)秒，長則數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。
   • 胸悶：心動過速時(shí)心臟舒張期縮短，冠狀動脈供血相對不足，導(dǎo)致心肌缺血，患者會有胸部壓迫感，像被重物壓住，呼吸不順暢。
   • 頭暈乏力：由于心臟泵血效率下降，大腦供血不足，會出現(xiàn)頭暈、頭部昏沉、眩暈，全身肌肉能量代謝受影響，導(dǎo)致乏力，身體虛弱，活動耐力下降。
   • 呼吸困難：快速心率使心臟無法有效泵血至肺部進(jìn)行氣體交換，肺部淤血，氣體交換障礙，患者呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)需端坐呼吸。
   • 胸痛：部分患者因心肌缺血加重，刺激心臟神經(jīng)末梢，會出現(xiàn)胸痛，疼痛性質(zhì)多樣，如悶痛、刺痛或壓榨樣痛，位于胸骨后或心前區(qū)，嚴(yán)重時(shí)影響正常生活。
   • 其他：嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、黑矇、暈厥等癥狀，這是大腦嚴(yán)重供血不足導(dǎo)致的短暫性意識喪失，具有一定危險(xiǎn)性。

4. 診斷

   • 典型心電圖特征：發(fā)作時(shí)心電圖可顯示快速而規(guī)則的窄QRS波群心動過速，心率通常在150-250次/分鐘之間，P波形態(tài)異常或與QRS波關(guān)系特殊，醫(yī)生通過分析這些特征來明確診斷。
   • 動態(tài)心電圖監(jiān)測：對于普通心電圖捕捉不到發(fā)作情況的患者，動態(tài)心電圖監(jiān)測可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長時(shí)間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心動過速。
   • 食管心電圖：能清晰顯示心房電活動，有助于確定心動過速的機(jī)制。
   • 心臟電生理檢查：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈插入心臟，刺激心臟誘發(fā)心動過速，精確分析其起源和傳導(dǎo)路徑，為治療提供準(zhǔn)確信息。

5. 治療

   • 非藥物干預(yù)
     • 刺激迷走神經(jīng)末梢：適用于青年人，如屏氣后用力呼氣、刺激咽部引起惡心、指壓或按摩頸動脈竇（先試右側(cè)10秒，如無效再試左側(cè)10秒，切勿兩側(cè)同時(shí)加壓）、指壓眼球（先右后左，每次不超過10秒）等方法。但這些操作必須由醫(yī)生進(jìn)行，且老年人及病竇綜合征者禁用。
     • 生活方式調(diào)整：避免誘發(fā)因素，如減少咖啡因、酒精攝入，保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張等。
   • 藥物治療
     • 維拉帕米（異搏定）：靜脈注射，病人2周內(nèi)未用β-受體阻滯藥者可作首選。
     • 毛花苷C（西地蘭）：對于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征有QRS波寬者禁用。
     • 胺碘酮加葡萄糖液：靜脈注射，效果較毛花苷C快，比維拉帕米慢，副作用極少。
     • 三磷腺苷（ATP）：該藥對竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，對經(jīng)房室交界區(qū)折返的PSVT有效，半衰期很短，僅30秒，若無效，3-5分鐘后可重復(fù)靜脈注射，但老年人及病竇綜合征者禁用。
     • 超速或配對起搏：各種藥物治療無效者，可經(jīng)食管或心房內(nèi)超速或配對起搏以中止心動過速發(fā)作。
     • 緊急情況處理：如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復(fù)律。
   • 手術(shù)治療
     • 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)：安全有效，并發(fā)癥少，是目前根治陣發(fā)性室上性心動過速最有效的方法，可有效治療大多數(shù)患者。

6. 預(yù)后

   • 無明顯器質(zhì)性心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過幾分鐘，又無明顯癥狀者，預(yù)后良好，一般無需特殊治療。
   • 若有器質(zhì)性心臟病，尤其AMI并發(fā)PSVT易致心衰、休克，預(yù)后較差，應(yīng)積極控制原發(fā)病。

陣發(fā)性室上性心動過速是一種復(fù)雜但可治療的心律失常。通過綜合運(yùn)用多種診斷手段和治療方法，大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果和預(yù)后。對于此類患者，早期診斷、及時(shí)治療以及長期管理是關(guān)鍵。