階梯式綜合干預(yù)
小孩濕疹的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取階梯式干預(yù)，核心原則為修復(fù)皮膚屏障、控制炎癥、緩解癥狀及規(guī)避誘因。基礎(chǔ)護(hù)理是長期管理的關(guān)鍵，中重度患者需結(jié)合藥物治療，同時注重環(huán)境與飲食調(diào)整以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
一、基礎(chǔ)皮膚護(hù)理
1. 保濕修復(fù)
每日使用無香料、低敏的保濕霜（如凡士林、含神經(jīng)酰胺或燕麥成分的潤膚乳），洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹以鎖住水分，嚴(yán)重時可配合尿素軟膏增強(qiáng)保濕效果。建議每日涂抹2-4次，用量需覆蓋皮膚表面形成保護(hù)層。
2. 清潔與環(huán)境管理
- 洗澡規(guī)范：水溫控制在32-37℃，時間不超過10分鐘，避免使用堿性肥皂或含酒精、香精的清潔產(chǎn)品，清潔后輕柔拍干而非擦拭。
- 環(huán)境控制：室內(nèi)濕度維持在50%-60%，每周用60℃熱水清洗床單衣物以殺滅塵螨，避免接觸寵物皮屑、花粉等過敏原。
3. 日常防護(hù)
穿著純棉透氣衣物，避免羊毛或化纖材質(zhì)摩擦皮膚；修剪患兒指甲或佩戴棉質(zhì)手套防止抓撓；接觸唾液、汗液后及時用溫水清洗，保持患處干燥。
二、藥物治療
1. 外用藥物
| 藥物類型 | 適用場景 | 常用藥物 | 使用注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 糖皮質(zhì)激素軟膏 | 輕中度炎癥、急性發(fā)作期 | 氫化可的松乳膏（弱效）、糠酸莫米松乳膏（中效） | 面部及皺褶處選弱效制劑，連續(xù)使用不超過2周 |
| 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 | 面部/敏感部位、反復(fù)發(fā)作 | 他克莫司軟膏（2歲以上適用） | 避免長期大面積使用，可能有局部灼熱感 |
| 抗菌/抗真菌藥膏 | 合并感染（滲液、膿皰） | 莫匹羅星軟膏、酮康唑乳膏 | 需與激素藥膏間隔使用，遵醫(yī)囑足療程用藥 |
| 濕敷溶液 | 急性滲出期 | 3%硼酸溶液 | 每日2-3次，每次15分鐘，滲出減少后停用 |
2. 口服藥物
- 抗組胺藥：氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑可緩解瘙癢，夜間瘙癢明顯者可選用具有鎮(zhèn)靜作用的苯海拉明口服液（注意嗜睡副作用）。
- 抗生素：合并金黃色葡萄球菌感染時，口服頭孢克洛干混懸劑等抗生素控制感染。
- 系統(tǒng)激素：重度泛發(fā)性濕疹可短期口服潑尼松片，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐步減量，避免突然停藥。
3. 物理與生物治療
- 紫外線治療：窄譜UVB適用于常規(guī)治療無效的慢性濕疹，每周2-3次，6歲以下兒童慎用。
- 生物制劑：度普利尤單抗等適用于特應(yīng)性皮炎合并中重度濕疹，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥后使用。
三、誘因規(guī)避與長期管理
1. 飲食調(diào)整
- 母乳喂養(yǎng)母親需忌口牛奶、雞蛋、海鮮等致敏食物；添加輔食的嬰兒應(yīng)單一引入新食物并觀察3天，記錄誘發(fā)因素。
- 確診食物過敏時，選用深度水解或氨基酸配方奶粉，避免盲目忌口影響營養(yǎng)攝入。
2. 病情監(jiān)測與就醫(yī)指征
家長需記錄每日癥狀變化及誘發(fā)因素（如飲食、環(huán)境變化），出現(xiàn)以下情況及時就醫(yī)：
- 皮損持續(xù)加重、出現(xiàn)膿皰或滲液；
- 發(fā)熱、精神萎靡等全身癥狀；
- 常規(guī)用藥1-2周無效或反復(fù)發(fā)作。
3. 治療誤區(qū)規(guī)避
- 避免擅自使用偏方或強(qiáng)效激素藥膏，面部及皮膚薄嫩部位禁用強(qiáng)效激素；
- 不可因擔(dān)心副作用拒絕必要治療，長期未控制的濕疹可能影響患兒睡眠及生長發(fā)育；
- 保濕護(hù)理需貫穿治療全程，停藥后仍需堅(jiān)持以預(yù)防復(fù)發(fā)。
小孩濕疹的治療需家庭護(hù)理與醫(yī)學(xué)干預(yù)相結(jié)合，多數(shù)患兒通過規(guī)范管理可有效控制癥狀。家長應(yīng)保持耐心，避免過度清潔或頻繁更換治療方案，同時關(guān)注患兒情緒，通過分散注意力緩解瘙癢不適，必要時尋求兒科或皮膚科專科醫(yī)生指導(dǎo)。
