腎透析是一種醫(yī)療過(guò)程，通過(guò)人工方法替代腎臟的部分功能，以清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。以下將詳細(xì)介紹腎透析的定義、類(lèi)型、適應(yīng)癥和禁忌癥、作用及注意事項(xiàng)。
腎透析的定義
定義
- ?腎透析是通過(guò)半透膜原理，將體內(nèi)的代謝廢物、多余水分和某些電解質(zhì)從血液中清除出來(lái)的治療方法。它主要用于治療急慢性腎功能衰竭和尿毒癥。
- 腎透析可以糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，但無(wú)法替代腎臟的其他功能，如內(nèi)分泌和代謝功能。
基本原理
- ?彌散：溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，主要通過(guò)透析膜的孔徑實(shí)現(xiàn)。
- ?對(duì)流：溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過(guò)半透膜的移動(dòng)，不受溶質(zhì)分子量和濃度梯度差的影響。
- ?吸附：通過(guò)正負(fù)電荷的相互作用或范德華力，選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物。
- ?超濾：水分在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到清除多余水分的目的。
腎透析的兩種主要類(lèi)型
血液透析
- ?定義：血液透析（Hemodialysis）是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，利用透析器中的半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。
- ?設(shè)備：血液透析設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)和透析器。透析器由無(wú)數(shù)根空心纖維組成，血液在纖維內(nèi)流動(dòng)，透析液在纖維外流動(dòng)，通過(guò)半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換。
- ?適應(yīng)癥：急性腎損傷、容量負(fù)荷過(guò)重、嚴(yán)重的代謝性酸中毒和高鉀血癥、高鈣血癥和低鈣血癥等。
腹膜透析
- ?定義：腹膜透析（Peritoneal dialysis）是利用腹膜作為半透膜，通過(guò)向腹腔注入透析液，利用彌散和滲透原理清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。
- ?操作：腹膜透析可以在家中進(jìn)行，通過(guò)腹透管向腹腔注入透析液，保留一段時(shí)間后排出，重復(fù)進(jìn)行以達(dá)到透析效果。
- ?優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊設(shè)備，適合在家中進(jìn)行，有助于保護(hù)殘余腎功能。
腎透析的適應(yīng)癥和禁忌癥
適應(yīng)癥
- ?急性腎損傷：包括高分解代謝者和無(wú)尿患者。
- ?慢性腎功能衰竭：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率低于一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，如BUN>28.6mmol/L或SCr>707.2umol/L。
- ?急性藥物或毒物中毒：能夠通過(guò)透析膜清除的藥物及毒物。
- ?其他疾病：嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，一般療法難以奏效者。
禁忌癥
- ?顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高：這些情況需要避免體外循環(huán)，以防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。
- ?嚴(yán)重的心肌病變或難治性心力衰竭：這些情況需要更穩(wěn)定的心血管狀態(tài)，透析可能加重心臟負(fù)擔(dān)。
- ?嚴(yán)重出血傾向：透析過(guò)程中可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
腎透析的作用和注意事項(xiàng)
作用
- ?清除代謝廢物和多余水分：通過(guò)透析清除體內(nèi)的肌酐、尿素氮、血鉀等代謝廢物和多余水分。
- ?糾正電解質(zhì)和酸堿平衡：透析可以糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒，維持電解質(zhì)平衡。
- ?提高生活質(zhì)量：通過(guò)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，透析患者可以更好地管理日常生活，延長(zhǎng)生存期。
注意事項(xiàng)
- ?飲食調(diào)整：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免辛辣、油膩食物，控制每日鹽攝入量。
- ?定期透析：血液透析通常每周進(jìn)行3次，每次4小時(shí)；腹膜透析每天進(jìn)行4-6次，每次保留3-4小時(shí)。
- ?血管通路：建立和維護(hù)良好的血管通路是保證透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈留置導(dǎo)管是常用的血管通路。
腎透析是一種重要的腎臟替代治療方法，通過(guò)血液透析或腹膜透析，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。透析可以顯著提高尿毒癥和急性腎損傷患者的生活質(zhì)量和生存期，但需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析方式和注意事項(xiàng)。
腎透析的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些
腎透析的常見(jiàn)并發(fā)癥包括以下幾種：
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?失衡綜合征：
- ?原因：透析過(guò)程中尿素等小分子物質(zhì)迅速清除，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，水分從血漿向腦組織轉(zhuǎn)移，引起腦水腫。
- ?癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、意識(shí)障礙、痙攣等。
- ?預(yù)防：透析前控制體重，使用高鈉透析液，分次透析。
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?低血壓：
- ?原因：有效血容量減少、超濾過(guò)多過(guò)快、自主神經(jīng)病變、降壓藥物影響等。
- ?癥狀：頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣、意識(shí)喪失。
- ?處理：迅速補(bǔ)充血容量，減慢血流量，暫停超濾。
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?高血壓：
- ?原因：水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升等。
- ?癥狀：頭痛、眩暈、視力模糊等。
- ?治療：限制水鈉攝入，使用降壓藥物（如ACEI、鈣通道阻滯劑）。
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?肌肉痙攣：
- ?原因：脫水過(guò)快或過(guò)多導(dǎo)致血容量減少，電解質(zhì)異常，神經(jīng)損害等。
- ?癥狀：局部肌肉強(qiáng)直性收縮，疼痛劇烈，多發(fā)生在下肢、腹部和前胸。
- ?預(yù)防：控制透析間期體重增加，適當(dāng)提高透析液鈉濃度。
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?低氧血癥：
- ?原因：醋酸鹽透析導(dǎo)致血中CO2和HCO3-濃度降低，透析膜生物相容性差。
- ?癥狀：缺氧癥狀，原有心肺疾病患者可能出現(xiàn)心絞痛、心梗。
- ?治療：使用碳酸氫鹽透析液，選擇生物相容性好的透析器。
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?溶血：
- ?原因：透析液失常（低滲、溫度過(guò)高、氯和氯胺含量過(guò)高），透析機(jī)故障。
- ?癥狀：回血靜脈疼痛、胸悶、心悸、氣促、煩躁，嚴(yán)重者發(fā)冷、寒戰(zhàn)、血壓下降、心律失常、血紅蛋白尿、昏迷。
- ?預(yù)防：定期檢查透析液，確保透析機(jī)正常運(yùn)行。
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?空氣栓塞：
- ?原因：操作失誤或管道破損導(dǎo)致空氣進(jìn)入血液循環(huán)。
- ?癥狀：腦栓塞（坐位時(shí)）、肺動(dòng)脈高壓及急性右心衰（臥位時(shí)），嚴(yán)重者心臟攪拌音。
- ?預(yù)防：嚴(yán)格操作規(guī)程，確保透析機(jī)監(jiān)控措施到位。
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?心包炎和心包積液：
- ?原因：透析不充分，毒素積累，感染等。
- ?癥狀：胸悶、憋氣、咳嗽、氣喘、食欲不振、失眠。
- ?治療：積極透析，控制感染，必要時(shí)心包穿刺引流。
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?貧血：
- ?原因：促紅細(xì)胞生成素缺乏，鐵利用障礙，營(yíng)養(yǎng)不良等。
- ?癥狀：乏力、頭暈、面色蒼白、心悸、呼吸困難。
- ?治療：使用促紅細(xì)胞生成素，補(bǔ)充鐵劑和葉酸。
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?鈣磷代謝紊亂：
- ?原因：腎臟排泄鈣磷能力下降，透析不充分。
- ?癥狀：皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、骨骼畸形，嚴(yán)重時(shí)心血管鈣化。
- ?治療：控制飲食中磷的攝入，使用磷結(jié)合劑，補(bǔ)充鈣劑。
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?感染：
- ?原因：透析過(guò)程中血液暴露，免疫功能低下。
- ?癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、局部紅腫熱痛。
- ?預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期檢查血管通路。
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?心血管并發(fā)癥：
- ?原因：水鈉潴留，高血壓，透析不充分。
- ?癥狀：心力衰竭，心律失常，心絞痛。
- ?治療：控制水鈉攝入，使用降壓藥物，優(yōu)化透析方案。
腎透析患者如何飲食
腎透析患者在飲食上需要特別注意，合理的飲食有助于維持身體健康和提高生活質(zhì)量。以下是一些關(guān)鍵的飲食建議：
控制水分?jǐn)z入
- ?每日水分?jǐn)z入量：應(yīng)根據(jù)前一日的尿量、透析的頻率和失水量來(lái)調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，兩次透析期間體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的5%。
- ?避免含水量高的食物：如西瓜、湯類(lèi)等，減少飲用茶、咖啡和飲料。
限制鈉攝入
- ?減少鹽的食用：高鈉飲食會(huì)引起口渴，增加水的攝入，加重水腫和高血壓。應(yīng)避免食用加工食品、腌制食品等高鈉食物，烹飪時(shí)少用鹽和含鈉的調(diào)味料。
- ?每日鈉鹽攝入量：應(yīng)限制在3-5克。
優(yōu)質(zhì)蛋白為主
- ?選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如瘦肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶等。優(yōu)質(zhì)蛋白所含的必需氨基酸種類(lèi)齊全、含量充足、比例適當(dāng)，能更好地滿(mǎn)足身體的需求，同時(shí)減少含氮廢物的產(chǎn)生。
- ?蛋白質(zhì)攝入量：根據(jù)透析類(lèi)型和患者的具體情況合理調(diào)整，避免攝入過(guò)多加重腎臟負(fù)擔(dān)。
控制鉀攝入
- ?減少高鉀食物：如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。烹飪時(shí)可采用蒸、煮、燉等低鉀烹飪方法，減少鉀的攝入。
- ?注意食物中的鉀含量：如新鮮蔬果中的鉀含量較高，患者應(yīng)控制以上食物的攝入量。
限制磷攝入
- ?避免高磷食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、可樂(lè)等。可以通過(guò)焯水等烹飪方式減少食物中的磷含量。
- ?選擇磷/蛋白比值低的食物：如雞蛋蛋白、牛肉等。
保證足夠熱量
- ?選擇富含碳水化合物和脂肪的食物：以提供足夠熱量，維持身體的能量需求，防止蛋白質(zhì)被分解用于供能。
- ?每日熱量攝入：應(yīng)為125～190千焦（30～35千卡）/千克體重。
均衡營(yíng)養(yǎng)素配比
- ?碳水化合物：供能占比應(yīng)為55%～60%。
- ?脂肪：占20%～30%。
- ?蛋白質(zhì)：占15%～20%。
- ?選擇健康的油脂：如富含不飽和脂肪酸的植物油。
腎透析和腎移植的區(qū)別是什么
腎透析和腎移植是治療終末期腎病的兩種主要方法，它們?cè)诙鄠€(gè)方面存在顯著的區(qū)別：
作用機(jī)制
- ?腎透析：通過(guò)透析器（血液透析）或腹膜（腹膜透析）代替腎臟功能，清除代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，但缺乏腎臟的內(nèi)分泌功能。
- ?腎移植：將健康的腎臟移植到患者體內(nèi)，替代失去功能的腎臟，恢復(fù)其正常的生理功能。
適宜人群
- ?腎透析：適用于終末期腎?。–KD5期）患者，GFR<15，以及等待腎移植的患者。
- ?腎移植：適用于終末期腎?。–KD5期）患者，除高齡、嚴(yán)重慢性疾病活動(dòng)期、癌癥晚期、肥胖（BMI>40）、精神疾病患者外。
治療頻率
- ?腎透析：血液透析通常每周2-3次，每次4-5小時(shí)；腹膜透析每天進(jìn)行4-6次。
- ?腎移植：手術(shù)后無(wú)需再進(jìn)行透析，但需終身服用免疫抑制劑。
流程
- ?腎透析：血液透析需要臨時(shí)置管透析過(guò)渡，動(dòng)靜脈造瘺，透析機(jī)將血液抽至透析器；腹膜透析需要腹腔長(zhǎng)期置管，將腹透液通過(guò)置管灌注進(jìn)腹腔。
- ?腎移植：詳細(xì)的病史、生化和影像學(xué)評(píng)估，等待腎源，手術(shù)將新腎臟移植在下腹部。
優(yōu)缺點(diǎn)
- ?腎透析：易于接受，但長(zhǎng)期透析開(kāi)銷(xiāo)巨大，生活質(zhì)量受限。
- ?腎移植：生活質(zhì)量顯著提高，預(yù)期壽命更長(zhǎng)，但器官來(lái)源有限，需終身服用免疫抑制劑。
預(yù)期壽命
- ?腎透析：既往透析者平均預(yù)期生命為10年左右，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，目前20～30年后仍健康生存的大有人在。
- ?腎移植：能獲得比透析更長(zhǎng)的生命，年輕患者越早腎移植獲益越大。
