絕大多數(shù)情況下可以順利分娩，胎心率165 bpm在妊娠晚期屬于輕度心動(dòng)過速，通常不危及胎兒存活，關(guān)鍵取決于是否伴隨其他異常征象及病因是否可逆。
妊娠37周屬于足月妊娠，此時(shí)胎心率165 bpm雖略高于110–160 bpm的經(jīng)典正常范圍，但大量臨床觀察表明，輕度心動(dòng)過速（161–180 bpm）在臨產(chǎn)前并不少見，且多數(shù)為一過性反應(yīng)；若胎動(dòng)正常、生物物理評分良好、無胎兒水腫或心律失常證據(jù)，胎兒預(yù)后通常良好；是否“能保住”本質(zhì)上取決于是否存在嚴(yán)重病因（如持續(xù)性室上性心動(dòng)過速、胎兒心衰或嚴(yán)重感染），而非單一數(shù)值本身；現(xiàn)代產(chǎn)科監(jiān)護(hù)與及時(shí)干預(yù)（如病因治療、適時(shí)剖宮產(chǎn)）已極大提升了此類胎兒的存活率與健康結(jié)局。
一、胎心率165 bpm的臨床意義判定
是否屬于異常范疇需結(jié)合動(dòng)態(tài)評估
胎心率在妊娠過程中呈動(dòng)態(tài)變化，37周時(shí)平均基線約130 bpm，但正常變異范圍寬泛；ACOG與國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）將胎心率＞160 bpm持續(xù)10分鐘以上定義為心動(dòng)過速，而165 bpm屬于輕度心動(dòng)過速（161–180 bpm）；若僅為短暫升高（如胎動(dòng)、宮縮刺激所致），且能自行回落至140–150 bpm，則多為生理性反應(yīng)；反之，若基線持續(xù)＞165 bpm且變異減少、缺乏加速，則需警惕病理性可能。病因分層決定風(fēng)險(xiǎn)等級
胎心率165 bpm的常見原因可分為母體性、胎兒性與醫(yī)源性三類；下表對比不同病因的臨床特征與風(fēng)險(xiǎn)程度：病因類別
典型誘因或疾病
是否可逆
胎兒風(fēng)險(xiǎn)
是否需緊急干預(yù)
母體因素
發(fā)熱（＞38℃）、焦慮、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、使用β受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）
多數(shù)可逆
低至中度
通常無需緊急分娩，優(yōu)先處理母體病因
胎兒因素
生理性應(yīng)激（如活躍期宮縮）、短暫缺氧代償反應(yīng)、輕度貧血
多數(shù)可逆
低
加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察趨勢
心律失常
竇性心動(dòng)過速、房性早搏伴短陣加速、室上性心動(dòng)過速（SVT）
部分可逆
中至高度（SVT持續(xù)＞48h可致心衰/水腫）
SVT需宮內(nèi)治療或提前分娩
感染/炎癥
絨毛膜羊膜炎（伴母體發(fā)熱、子宮壓痛、羊水異味）
部分可逆
中高度
多需緊急分娩+抗生素
藥物影響
產(chǎn)時(shí)使用阿托品、特布他林保胎
通?？赡?/p>
低
停藥后多可恢復(fù)
是否危及胎兒存活的關(guān)鍵判斷指標(biāo)
單純胎心率165 bpm極少直接導(dǎo)致胎兒丟失；真正影響預(yù)后的核心指標(biāo)包括：胎心變異度（短變異＜5 ms提示缺氧）、有無減速（尤其晚期減速）、生物物理評分（BPP≤4分提示高危）、臍動(dòng)脈血流（S/D比值升高或舒張末期反向）；若上述指標(biāo)均正常，即使基線165 bpm，胎兒在宮內(nèi)仍可耐受數(shù)天甚至待產(chǎn)至自然臨產(chǎn)。
二、臨床管理策略與分娩決策
初步評估必須包含四項(xiàng)核心檢查
——持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)（至少20分鐘）：確認(rèn)是否為持續(xù)性基線升高及有無減速；
——超聲心動(dòng)圖：排查結(jié)構(gòu)性心臟病與心律失常類型（如SVT、房顫）；
——母體生命體征與實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、血培養(yǎng)（懷疑感染時(shí)）；
——生物物理評分（BPP）或改良BPP（NST+羊水指數(shù)）：評估胎兒整體安危。不同場景下的處理路徑
- 若為母體發(fā)熱所致：退熱后胎心多于30–60分鐘內(nèi)回落，無需提前終止妊娠；
- 若診斷為胎兒SVT且無心衰：可嘗試經(jīng)母體給予地高辛或索他洛爾進(jìn)行宮內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)；
- 若合并絨毛膜羊膜炎或胎兒窘迫證據(jù)（如變異缺失+反復(fù)變異減速）：應(yīng)立即分娩，方式依宮頸條件選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；
- 若所有檢查均無異常，僅輕度心動(dòng)過速：可門診隨訪NST，或住院觀察24–48小時(shí)，多數(shù)在臨產(chǎn)前自發(fā)緩解。
預(yù)后與新生兒結(jié)局
大規(guī)模隊(duì)列研究證實(shí)，孤立性輕度心動(dòng)過速（無其他CTG異常）的足月兒Apgar評分、NICU入住率與正常胎心組無顯著差異；即使需因SVT提前分娩，只要未發(fā)展為胎兒水腫（hydrops fetalis），新生兒存活率＞98%；產(chǎn)后需兒科評估心律，但絕大多數(shù)竇性或生理性心動(dòng)過速無需特殊治療。
盡管胎心率165 bpm在數(shù)值上超出傳統(tǒng)“110–160 bpm”基準(zhǔn)范圍，但在妊娠37周這一足月階段，其本身并非終止妊娠的絕對指征；臨床決策必須基于多參數(shù)綜合評估，尤其關(guān)注胎心變異、減速模式及胎兒整體狀態(tài)；只要及時(shí)識別并處理潛在病因（如感染、心律失常），絕大多數(shù)胎兒不僅能成功“保住”，且能以良好健康狀態(tài)娩出；孕婦應(yīng)避免因單一數(shù)值過度恐慌，而需配合產(chǎn)科醫(yī)生完成系統(tǒng)檢查，以獲取個(gè)體化、精準(zhǔn)的管理方案。
