有危險(xiǎn)，屬于明顯的胎心過(guò)緩。懷孕第 25 周胎心率正常范圍為每分鐘 110-160 次，87 次 / 分鐘遠(yuǎn)低于下限，屬于胎心過(guò)緩，可能提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧、發(fā)育異常等問(wèn)題，需立即就醫(yī)排查原因，否則可能危及胎兒健康甚至生命安全。
一、胎心率的基本認(rèn)知
核心定義與正常范圍胎心率是指胎兒心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，是評(píng)估胎兒在子宮內(nèi)健康狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。其正常范圍具有明確醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：妊娠中晚期（包括 25 周）胎兒的正常胎心率為110-160 次 / 分鐘。這一范圍的設(shè)定基于大量臨床觀測(cè)，能有效反映胎兒的基礎(chǔ)健康狀況。
胎心率的動(dòng)態(tài)特性正常胎心率并非絕對(duì)固定，會(huì)隨多種因素出現(xiàn)生理性波動(dòng)。胎兒活動(dòng)時(shí)，心率可暫時(shí)升高至 160 次 / 分鐘以上；進(jìn)入睡眠周期時(shí)，心率可能略有下降，但通常不會(huì)低于 110 次 / 分鐘，且睡眠周期一般不超過(guò) 90 分鐘。這種波動(dòng)體現(xiàn)了胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)宮內(nèi)環(huán)境的正常調(diào)節(jié)能力，是胎兒儲(chǔ)備功能良好的表現(xiàn)。
二、胎心率 87 次 / 分鐘的異常分析
可能成因胎心率降至 87 次 / 分鐘需從多維度排查原因，主要包括以下幾類(lèi)：
- 測(cè)量誤差：最常見(jiàn)的良性因素，可能因多普勒胎心儀探頭位置不當(dāng)，誤將母體心率或子宮血管搏動(dòng)當(dāng)作胎心率，或受外界信號(hào)干擾導(dǎo)致讀數(shù)不準(zhǔn)。
- 胎兒因素：核心風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源，包括胎兒宮內(nèi)缺氧（如臍帶繞頸、臍帶打結(jié)導(dǎo)致血流受阻）、胎兒生長(zhǎng)受限（儲(chǔ)備能力下降）、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等。
- 母體因素：母體健康問(wèn)題可間接影響胎兒，如嚴(yán)重貧血、妊娠期高血壓、甲狀腺功能異常等導(dǎo)致母體供氧不足，或服用 β 受體阻滯劑等藥物影響胎兒心率調(diào)節(jié)。
- 胎盤(pán)與羊水因素：胎盤(pán)老化、胎盤(pán)早剝等導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退，或羊水過(guò)少限制胎兒活動(dòng)并影響氧供，均可能引發(fā)胎心過(guò)緩。
潛在風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)持續(xù)的胎心過(guò)緩（＞10 分鐘）屬于明確的異常信號(hào)，風(fēng)險(xiǎn)程度需結(jié)合伴隨癥狀綜合判斷，具體如下表所示：
| 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 關(guān)鍵表現(xiàn) | 潛在后果 |
|---|---|---|
| 低風(fēng)險(xiǎn) | 單次短暫出現(xiàn)，重新測(cè)量后恢復(fù)正常，胎動(dòng)無(wú)異常 | 多為測(cè)量誤差，無(wú)明確不良影響 |
| 中風(fēng)險(xiǎn) | 反復(fù)出現(xiàn)，胎動(dòng)次數(shù)減少（12 小時(shí)＜20 次） | 可能存在輕度宮內(nèi)缺氧，需警惕胎兒窘迫前期 |
| 高風(fēng)險(xiǎn) | 持續(xù)存在，胎動(dòng)明顯減少（12 小時(shí)＜10 次）或消失，伴母體腹痛、陰道流血 | 可能發(fā)展為嚴(yán)重胎兒窘迫，導(dǎo)致腦損傷、器官功能損害，甚至胎兒死亡 |
三、科學(xué)應(yīng)對(duì)與處理措施
緊急處理步驟發(fā)現(xiàn)胎心率 87 次 / 分鐘后，需按優(yōu)先級(jí)采取行動(dòng)：
- 立即復(fù)查確認(rèn)：更換體位（如從仰臥位改為側(cè)臥位）后，重新用多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)，確保探頭對(duì)準(zhǔn)胎兒心臟位置，排除測(cè)量誤差。
- 同步監(jiān)測(cè)胎動(dòng)：立即計(jì)數(shù)胎動(dòng)，若 1 小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)＜3 次，或 2 小時(shí)內(nèi)＜10 次，需啟動(dòng)緊急就醫(yī)流程。
- 盡快就醫(yī)評(píng)估：無(wú)論復(fù)查結(jié)果如何，均應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)前往產(chǎn)科急診，攜帶近期產(chǎn)檢資料，向醫(yī)生說(shuō)明心率數(shù)值、胎動(dòng)情況及自身癥狀（如腹痛、頭暈等）。
臨床檢查項(xiàng)目就醫(yī)后，醫(yī)生通常會(huì)安排以下針對(duì)性檢查以明確病因：
- 電子胎心監(jiān)護(hù)：通過(guò) 20-40 分鐘的連續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估胎心率基線、變異幅度及與胎動(dòng)的關(guān)系，判斷是否存在胎兒窘迫。
- 超聲檢查：全面評(píng)估胎兒發(fā)育情況，包括心臟結(jié)構(gòu)、胎動(dòng)、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、肌張力，同時(shí)檢查羊水量、臍帶血流及胎盤(pán)位置與成熟度。
- 母體檢查：包括血常規(guī)（排查貧血）、血壓監(jiān)測(cè)（排查高血壓）、血糖與甲狀腺功能檢測(cè)等，明確是否由母體疾病引發(fā)。
日常監(jiān)測(cè)與預(yù)防建議針對(duì)胎心異常風(fēng)險(xiǎn)，孕期需建立系統(tǒng)的日常管理方案：
- 胎動(dòng)計(jì)數(shù)：每日早、中、晚固定時(shí)段各計(jì)數(shù) 1 小時(shí)，將結(jié)果相加乘以 4 得 12 小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，正常應(yīng)＞30 次，＜20 次需警惕，＜10 次立即就醫(yī)。
- 規(guī)范產(chǎn)檢：嚴(yán)格遵循產(chǎn)檢時(shí)間表，孕 25 周需定期監(jiān)測(cè)胎心、宮高、腹圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常。
- 生活管理：保持清淡均衡飲食，攝入足量膳食纖維與蛋白質(zhì)；每日適度運(yùn)動(dòng)（如散步）；避免勞累與情緒激動(dòng)；合并高血壓、糖尿病者需嚴(yán)格控制指標(biāo)。
懷孕 25 周胎心率 87 次 / 分鐘是明確的異常信號(hào)，雖存在測(cè)量誤差的可能性，但核心風(fēng)險(xiǎn)在于胎兒宮內(nèi)缺氧、發(fā)育異常等病理因素。孕婦需立即通過(guò)復(fù)查胎心、計(jì)數(shù)胎動(dòng)初步判斷情況，并第一時(shí)間就醫(yī)接受專(zhuān)業(yè)檢查，明確病因后及時(shí)干預(yù)。日常堅(jiān)持規(guī)范的胎動(dòng)監(jiān)測(cè)與產(chǎn)檢，是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)胎心異常的關(guān)鍵，能最大程度保障母嬰安全。
