不一定不能要，需結(jié)合胎心持續(xù)狀態(tài)及病因綜合判斷孕 23 周 5 天胎心 177 次 / 分鐘超出了正常范圍（110～160 次 / 分鐘），但這并不直接意味著寶寶不能要。該數(shù)值可能是胎兒活動、孕婦狀態(tài)波動等引起的一過性異常，也可能是胎兒宮內(nèi)缺氧、感染等病理因素導(dǎo)致的持續(xù)異常。關(guān)鍵在于通過進一步檢查明確胎心增快的性質(zhì)和原因，再由醫(yī)生評估胎兒健康狀況并制定處理方案，多數(shù)情況下經(jīng)及時干預(yù)可改善預(yù)后。
一、胎心 177 次 / 分鐘的性質(zhì)判斷與常見原因
1. 胎心異常的性質(zhì)分類
胎心 177 次 / 分鐘需先區(qū)分是一過性異常還是持續(xù)性異常，二者的臨床意義差異顯著。
| 類型 | 核心特征 | 持續(xù)時間 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 一過性胎心增快 | 胎心突然升高至 177 次 / 分鐘，隨后自行回落至正常范圍 | 通常＜10 分鐘 | 多為生理性因素所致，提示胎兒短期應(yīng)激反應(yīng)，無嚴重健康風險 |
| 持續(xù)性胎心增快 | 靜息狀態(tài)下胎心持續(xù)＞160 次 / 分鐘，或反復(fù)出現(xiàn) 177 次 / 分鐘且無法自行緩解 | 持續(xù)＞20 分鐘或頻繁發(fā)作 | 多提示存在病理因素，可能影響胎兒供氧或發(fā)育，需緊急干預(yù) |
2. 常見誘發(fā)因素
胎心達到 177 次 / 分鐘的原因可分為生理性和病理性兩類，具體如下：
- 生理性因素：胎兒在宮內(nèi)活動時，心率會出現(xiàn)暫時性升高，甚至超過 170 次 / 分鐘，這是正常的生理反應(yīng)；孕婦運動、情緒激動、進食后，或處于緊張狀態(tài)時，也可能導(dǎo)致胎兒心率一過性增快；孕婦服用某些藥物（如沙丁胺醇），可能通過胎盤影響胎兒心率。
- 病理性因素：胎兒宮內(nèi)缺氧是最需警惕的原因，初期可能表現(xiàn)為胎心增快，若缺氧持續(xù)則會轉(zhuǎn)為胎心減慢，嚴重時影響胎兒器官發(fā)育；孕婦發(fā)熱或合并甲狀腺功能亢進時，母體代謝異常會導(dǎo)致胎兒心率加快；臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)等臍帶異?？稍斐赡殠軌海绊懷汗?yīng)，引發(fā)胎心波動；B 族鏈球菌感染等宮內(nèi)感染，會刺激胎兒心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致胎心持續(xù)增快。
二、必須完成的關(guān)鍵檢查項目
明確胎心異常原因需依賴專業(yè)檢查，孕 23 周 5 天建議優(yōu)先完成以下檢查：
1. 胎心監(jiān)護與復(fù)查
通過電子胎心監(jiān)護進行至少 20 分鐘的持續(xù)監(jiān)測，記錄胎心基線、變異幅度及與胎動的關(guān)系。若為無應(yīng)激試驗（NST）反應(yīng)型，提示胎兒儲備能力良好；若為無反應(yīng)型，需進一步評估。同時建議孕婦靜息 30 分鐘后復(fù)測胎心，排除母體活動、情緒等干擾因素的影響。
2. 超聲相關(guān)檢查
- B 超檢查：明確胎兒發(fā)育情況，排查是否存在結(jié)構(gòu)異常；評估羊水量，羊水過多或過少均可能影響胎兒供氧；觀察臍帶位置，判斷是否存在臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)等壓迫情況。
- 多普勒超聲：檢測臍血管血流動力學(xué)參數(shù)（血流速度、阻力指數(shù)等），評估胎盤供血能力，判斷是否存在胎盤功能減退。
3. 母體與感染相關(guān)檢查
- 基礎(chǔ)檢查：測量孕婦體溫、血壓，排查發(fā)熱、高血壓等導(dǎo)致胎心增快的母體因素；檢測孕婦甲狀腺功能，明確是否存在甲狀腺功能亢進。
- 感染篩查：進行血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白等炎癥指標檢測，必要時開展 B 族鏈球菌等病原學(xué)檢查，排除宮內(nèi)感染。
三、針對性處理方案與預(yù)后評估
1. 不同場景下的處理原則
根據(jù)檢查結(jié)果明確病因后，需采取對應(yīng)的處理措施：
- 生理性異常處理：若確診為一過性胎心增快，無需特殊治療，只需指導(dǎo)孕婦規(guī)律監(jiān)測胎動，每日早、中、晚各計數(shù) 1 小時胎動，3 次結(jié)果相加乘以 4 即為 12 小時胎動數(shù)（正常應(yīng)＞30 次）；避免劇烈運動、情緒波動，減少咖啡因攝入，定期復(fù)查胎心即可。
- 病理性異常處理：若為胎兒宮內(nèi)缺氧，立即給予孕婦吸氧治療，指導(dǎo)左側(cè)臥位以改善胎盤供血，同時監(jiān)測胎心變化；若缺氧無法緩解，需根據(jù)孕周和胎兒情況決定是否提前干預(yù)；針對孕婦發(fā)熱或感染，明確病因后給予安全的抗生素（如青霉素、頭孢呋辛）或退熱治療；孕婦合并甲狀腺功能亢進時，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）劑量；臍帶異常者需密切監(jiān)測胎心和胎動，若出現(xiàn)胎兒窘迫跡象，及時采取剖宮產(chǎn)等終止妊娠措施。
2. 胎兒預(yù)后評估要點
- 短期預(yù)后：重點觀察胎心是否能恢復(fù)至 110～160 次 / 分鐘，胎動是否保持正常頻率（每小時≥3 次，12 小時≥30 次），若指標均改善，提示胎兒近期狀態(tài)良好。
- 長期預(yù)后：通過超聲動態(tài)監(jiān)測胎兒生長發(fā)育曲線，確認雙頂徑、股骨長等指標與孕周相符；定期評估胎盤功能和羊水量，避免慢性缺氧導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩；對于曾出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的胎兒，出生后需排查是否存在缺氧缺血性腦病等后遺癥。
孕 23 周 5 天胎心 177 次 / 分鐘雖屬異常，但絕非 “寶寶不能要” 的判定依據(jù)。多數(shù)情況下，通過及時的性質(zhì)判斷、病因排查和針對性干預(yù)，胎兒可正常發(fā)育。孕婦需避免過度焦慮，立即就醫(yī)完成胎心監(jiān)護、超聲等檢查，嚴格遵循產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)進行后續(xù)監(jiān)測與治療，通過胎心、胎動及生長指標的動態(tài)變化評估胎兒健康，才能做出科學(xué)的決策。
