不正常
懷孕5個(gè)多月心率140多通常不正常，孕婦在中孕期的靜息心率一般在80-100次/分鐘，偶爾因活動(dòng)、情緒或體位變化短暫升高，但持續(xù)達(dá)到140次/分鐘以上已明顯超出正常范圍，提示可能存在心動(dòng)過(guò)速，需警惕生理性負(fù)荷增加或病理性因素，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
一、 孕期心率變化的生理基礎(chǔ)
懷孕期間，母體心血管系統(tǒng)發(fā)生顯著適應(yīng)性改變，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。血容量自孕6-8周開(kāi)始增加，至孕32-34周達(dá)到高峰，增幅可達(dá)40%-50%。為泵送增加的血容量，心臟每搏輸出量和心率均會(huì)上升。正常情況下，孕婦靜息心率較孕前增加10-20次/分鐘，屬于生理代償。這種增加是有限度的，持續(xù)性心率顯著升高（如超過(guò)110次/分鐘）則可能超出正常生理范圍。
血流動(dòng)力學(xué)改變 隨著血容量和心輸出量的增加，心臟工作負(fù)荷加重，導(dǎo)致心率適度加快。此過(guò)程受激素（如孕酮、雌激素）和自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié)失衡，可能導(dǎo)致心率異常升高。
激素水平影響 孕期孕酮水平升高可直接作用于竇房結(jié)，使心率增快。腎上腺素等應(yīng)激激素的分泌也可能因妊娠而變化，影響心率穩(wěn)定性。
自主神經(jīng)調(diào)節(jié) 妊娠期間交感神經(jīng)活性相對(duì)增強(qiáng)，迷走神經(jīng)張力降低，這種自主神經(jīng)的偏移有助于維持循環(huán)，但過(guò)度偏移可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。
| 心率狀態(tài) | 非孕婦正常范圍（次/分鐘） | 孕婦中孕期正常范圍（次/分鐘） | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 正常心率 | 60-100 | 80-100 | 生理狀態(tài)，心臟節(jié)律正常 |
| 心動(dòng)過(guò)速 | >100 | >110 | 可能為生理或病理，需評(píng)估 |
| 顯著心動(dòng)過(guò)速 | >120 | >140 | 多為病理狀態(tài)，需緊急評(píng)估 |
| 心動(dòng)過(guò)緩 | <60 | <60 | 孕期少見(jiàn)，需關(guān)注 |
二、 心率140多的可能原因分析
當(dāng)孕婦在懷孕5個(gè)多月時(shí)心率達(dá)到140次/分鐘以上，需系統(tǒng)性地鑒別其成因，區(qū)分生理性和病理性因素。
生理性因素 雖然心率140多遠(yuǎn)超正常生理范圍，但仍需排除一過(guò)性誘因。劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、疼痛、發(fā)熱或體位改變（如從臥位突然站起）可能導(dǎo)致短暫心率升高。若心率在休息10-15分鐘后未能回落至110次/分鐘以下，則不應(yīng)歸為單純生理性反應(yīng)。
病理性因素 持續(xù)性心率140次/分鐘以上多提示存在病理狀態(tài)。常見(jiàn)原因包括：
- 妊娠期貧血：血紅蛋白降低導(dǎo)致攜氧能力下降，機(jī)體通過(guò)加快心率代償。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：孕期甲亢或妊娠合并甲亢可導(dǎo)致高代謝狀態(tài)，心率顯著增快。
- 心律失常：如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）、心房顫動(dòng)等，可突發(fā)高心率。
- 感染或發(fā)熱：體溫每升高1℃，心率約增加10次/分鐘。
- 低血容量或脫水：如嚴(yán)重孕吐導(dǎo)致體液丟失，心臟代償性加快。
- 心臟結(jié)構(gòu)異常：原有或妊娠誘發(fā)的心臟病，如圍產(chǎn)期心肌病早期。
藥物與刺激物影響 某些藥物（如支氣管擴(kuò)張劑、某些感冒藥中的麻黃堿）或攝入過(guò)量咖啡因、濃茶，也可能誘發(fā)心率加快。孕婦需注意日常飲食和用藥安全。
三、 臨床評(píng)估與處理建議
面對(duì)心率持續(xù)140次/分鐘以上的孕婦，臨床評(píng)估至關(guān)重要，旨在明確病因并及時(shí)干預(yù)。
初步評(píng)估 醫(yī)生會(huì)首先測(cè)量靜息心率，詢問(wèn)癥狀（如心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力）、既往病史（心臟病、甲亢、貧血）及用藥史。進(jìn)行體格檢查，包括血壓、呼吸頻率、皮膚黏膜顏色、甲狀腺觸診等。
輔助檢查
- 心電圖（ECG）：是診斷心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確是否為室上性心動(dòng)過(guò)速等。
- 血常規(guī)：評(píng)估是否存在貧血。
- 甲狀腺功能檢查：排除甲亢。
- 電解質(zhì)和炎癥指標(biāo)：排查感染或代謝紊亂。
- 心臟超聲：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，尤其懷疑心肌病時(shí)。
處理原則 根據(jù)病因制定個(gè)體化方案。生理性誘因需去除；貧血者補(bǔ)充鐵劑或輸血；甲亢者在?？浦笇?dǎo)下用藥；心律失常可能需要藥物復(fù)律或電復(fù)律（需權(quán)衡胎兒安全）；嚴(yán)重者需住院監(jiān)測(cè)。所有處理均需考慮對(duì)胎兒的影響。
| 影響因素 | 對(duì)心率的影響機(jī)制 | 是否可逆 | 處理方式 |
|---|---|---|---|
| 劇烈運(yùn)動(dòng) | 交感興奮，需氧增加 | 是 | 休息后可恢復(fù) |
| 貧血 | 攜氧不足，代償性心率↑ | 是 | 補(bǔ)鐵、輸血 |
| 甲亢 | 代謝亢進(jìn)，β受體敏感 | 是 | 抗甲狀腺藥物 |
| 心律失常 | 電活動(dòng)異常，傳導(dǎo)加速 | 部分可逆 | 藥物、電復(fù)律 |
| 咖啡因攝入 | 興奮中樞，交感激活 | 是 | 減少攝入 |
持續(xù)性心率140多不應(yīng)被忽視，它可能是身體發(fā)出的警示信號(hào)。對(duì)于懷孕5個(gè)多月的孕婦，此心率水平遠(yuǎn)超生理代償范圍，強(qiáng)烈提示存在潛在健康問(wèn)題。及時(shí)就醫(yī)、明確診斷是保障母嬰安全的關(guān)鍵。孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，關(guān)注自身癥狀，避免自行用藥，以科學(xué)態(tài)度應(yīng)對(duì)孕期變化。