醫(yī)?？ㄖ付ǘc醫(yī)院是指醫(yī)療保險部門批準(zhǔn)并公布的，參保人可以選擇這些醫(yī)院作為就醫(yī)地點，以便享受醫(yī)保報銷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。了解這一概念有助于更好地利用醫(yī)保資源，確保醫(yī)療費用的合理報銷。

醫(yī)保定點醫(yī)院的定義

定義

醫(yī)保定點醫(yī)院是指社保部門公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單。參保人根據(jù)所公布的名單，選定自己就醫(yī)的醫(yī)院，然后社保部門審核合格后，發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)?？?，憑醫(yī)?？ǖ街付ǖ尼t(yī)院去就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定報銷醫(yī)療費，否則不能報銷醫(yī)療費。

醫(yī)保定點醫(yī)院的分類

醫(yī)保定點醫(yī)院分為甲類醫(yī)院和乙類醫(yī)院，其中甲類醫(yī)院又分為一等、二等、三等。等級越高，醫(yī)院的級別越高，如常說的三甲醫(yī)院，就是指醫(yī)療水平較高的綜合性醫(yī)院。

醫(yī)保定點醫(yī)院的必要性

醫(yī)保定點醫(yī)院是確保參保人員能夠享受到便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，并獲得相應(yīng)的醫(yī)療費用報銷的重要環(huán)節(jié)。不定點則無法享受醫(yī)保報銷。

醫(yī)保定點醫(yī)院的優(yōu)勢

結(jié)算方便

醫(yī)保定點能夠確保參保人在門急診、住院治療時，直接使用醫(yī)保卡進(jìn)行掛號、接診，并享受醫(yī)療費用的直接結(jié)算和報銷。這一流程大大簡化了傳統(tǒng)的報銷步驟，減少了參保人的經(jīng)濟(jì)壓力和時間成本。

高報銷比例

在醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，通常意味著可以享受到更高的醫(yī)療報銷比例。例如，參保人在基層醫(yī)院就診時，醫(yī)療費用最高可報銷80%以上，而在三甲醫(yī)院也能獲得大約50%的報銷。這種制度設(shè)計有助于降低參保人的自付費用，提高其就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)可及性。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)保定點醫(yī)院都是經(jīng)過社保部門嚴(yán)格審核，具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著這些醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)施條件以及醫(yī)療技術(shù)能力等方面都有一定的保證。參保人在定點醫(yī)院就診時，可以更加放心地享受到優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)保定點制度還有助于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，防止亂收費、過度醫(yī)療等不良現(xiàn)象的發(fā)生。通過定點管理，社保部門可以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)督和約束，確保其提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，從而保障參保人的合法權(quán)益不受侵害。

醫(yī)保定點醫(yī)院的申請條件

基本條件

申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下條件：正式運(yùn)營至少3個月；至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專(兼)職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。

申請材料

醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點申請，至少提供以下材料：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表；醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告；省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

醫(yī)保定點醫(yī)院的報銷流程

異地就醫(yī)報銷流程

異地就醫(yī)前需要先辦理備案，參保人員通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“國家異地就醫(yī)備案”小程序、“國務(wù)院客戶端”小程序、“國家政務(wù)服務(wù)平臺”小程序等渠道快速辦理異地就醫(yī)備案。備案成功的參保人員，在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時，需要持醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)藥費用。

就診和結(jié)算

在醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)時，參保人出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報銷的部分，只有在結(jié)帳的時候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。

醫(yī)?？ㄖ付ǘc醫(yī)院是指經(jīng)過社保部門批準(zhǔn)的，參保人可以選擇這些醫(yī)院作為就醫(yī)地點，以便享受醫(yī)保報銷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些醫(yī)院經(jīng)過嚴(yán)格審核，具備較高的醫(yī)療服務(wù)水平和規(guī)范的醫(yī)療行為。醫(yī)保定點醫(yī)院的優(yōu)勢在于結(jié)算方便、報銷比例高、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)和規(guī)范。申請醫(yī)保定點醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要滿足一定的條件并提供相應(yīng)的材料，報銷流程也在不斷優(yōu)化，以便更好地服務(wù)參保人員。

醫(yī)?？ㄖ付ǘc醫(yī)院有哪些

醫(yī)保卡指定定點醫(yī)院因地區(qū)而異，以下是一些地區(qū)的定點醫(yī)院名單：

北京市

• A類定點醫(yī)院（59家）：包括中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京醫(yī)院等。

遼寧省沈陽市

• 省直醫(yī)保定點醫(yī)院：包括中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、沈陽軍區(qū)醫(yī)院等。

江蘇省蘇州市

• 2025年度擬新增納入醫(yī)保定點協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：包括蘇州姑蘇佳實中醫(yī)診所、蘇州星悅口腔診所、蘇州圣海中醫(yī)診所等。

如何更改醫(yī)?？ㄖ付ǘc醫(yī)院

更改醫(yī)?？ㄖ付ǘc醫(yī)院的方法主要取決于您的醫(yī)保類型（城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）以及您選擇的變更方式（線上或線下）。以下是詳細(xì)的步驟說明：

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員

線上辦理

1. 通過“北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺”變更：

   • 登錄“北京醫(yī)保公共服務(wù)”網(wǎng)上服務(wù)大廳，選擇【個人登錄】進(jìn)入個人賬號登錄界面；如首次登錄，請先點擊【注冊】進(jìn)行個人賬戶注冊。
   • 登錄成功后，進(jìn)入醫(yī)療保障個人網(wǎng)廳操作界面，在【我要辦】里選擇【城鎮(zhèn)職工個人服務(wù)】—【職工個人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更】業(yè)務(wù)。
   • 點擊需要變更的定點醫(yī)院后，輸入新選定的定點醫(yī)院，更改后點擊【提交】。
   • 提交成功頁面會顯示【職工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更成功】，最后點擊“確認(rèn)”完成變更業(yè)務(wù)。

2. 通過“京通”小程序變更：

   • 進(jìn)入小程序主頁后，在熱門專題點擊【醫(yī)保服務(wù)】，如未登錄會跳轉(zhuǎn)到登錄頁面進(jìn)行身份信息認(rèn)證，輸入姓名+身份證號碼，掃描面部即可登錄。
   • 選擇【職工個人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更】，點擊要更改的定點醫(yī)院右側(cè)的“選擇”項，在搜索欄里輸入新選定的定點醫(yī)院后確認(rèn)，最后查看修改后的定點醫(yī)院再點擊【提交】。
   • 提交成功后頁面會顯示操作結(jié)果，點擊“確認(rèn)”完成變更業(yè)務(wù)。

線下辦理

• 攜帶本人醫(yī)?？吧矸葑C原件前往單位相關(guān)工作人員處，由單位通過社保企業(yè)版軟件報盤至參保區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

線上辦理

1. 通過“社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺”變更：

   • 在“北京市社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺”的“城鄉(xiāng)居民個人登錄”頁面，輸入“參保人身份證號”及“密碼”登錄（如未注冊，需先注冊）。
   • 登錄后，點擊菜單欄的“申報業(yè)務(wù)管理”，然后點擊左側(cè)菜單欄的“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更”，選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提交。

2. 通過“醫(yī)保北京”微信公眾號變更：

   • 關(guān)注“醫(yī)保北京”公眾號，點擊底部菜單欄中的“醫(yī)保查詢”按鈕，選擇“城鄉(xiāng)居民定點”。
   • 選擇“城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改”，在北京市統(tǒng)一身份認(rèn)證平臺中登錄后，可變更醫(yī)保定點醫(yī)院。

3. 通過“京通”小程序變更：

   • 進(jìn)入小程序主頁后，在熱門專題點擊【醫(yī)保服務(wù)】，如未登錄會跳轉(zhuǎn)到登錄頁面進(jìn)行身份信息認(rèn)證，輸入姓名+身份證號碼，掃描面部即可登錄。
   • 選擇【居民個人基本信息變更】進(jìn)行定點醫(yī)院更改。
   • 提交成功后頁面會顯示操作結(jié)果，點擊“確認(rèn)”完成變更業(yè)務(wù)。

線下辦理

• 攜帶本人醫(yī)?？吧矸葑C原件前往參保地社保所申請變更。

醫(yī)?？ㄖ付ǘc醫(yī)院的好處和壞處

醫(yī)?？ㄖ付ǘc醫(yī)院的好處和壞處如下：

好處

1. 結(jié)算方便：在定點醫(yī)院就醫(yī)時，參保人可以直接使用醫(yī)?？⊕焯枴⒗U費，醫(yī)保系統(tǒng)會自動結(jié)算并報銷醫(yī)療費用，省去了手動報銷的麻煩。

2. 報銷比例更高：定點醫(yī)院的醫(yī)療費用報銷比例通常較高，參保人可以享受更多的醫(yī)保福利，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，在基層醫(yī)院就診時，醫(yī)療費用最高可報銷80%以上，而在三甲醫(yī)院就醫(yī)大概也可以報銷50%左右。

3. 醫(yī)療服務(wù)更有保障：定點醫(yī)院經(jīng)過社保部門的嚴(yán)格審核，具備較高的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，參保人可以享受到更為優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

4. 規(guī)范醫(yī)療行為：定點醫(yī)院的管理和監(jiān)督機(jī)制有助于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止亂收費、過度醫(yī)療等不良現(xiàn)象的發(fā)生，保障參保人的合法權(quán)益。

壞處

1. 選擇范圍有限：參保人需要在參保后選定一個或多個定點醫(yī)院，并且需要等待審核通過后才能生效，這在一定程度上限制了就醫(yī)醫(yī)院的選擇范圍。

2. 更換住址后需要重新選定：對于經(jīng)常更換住址的人來說，每次都需要重新選擇定點醫(yī)院，比較麻煩。

3. 異地就醫(yī)報銷比例低：如果在異地就醫(yī)，盡管可以帶回就醫(yī)單據(jù)回參保地報銷，但通常報銷比例較低，增加了參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。