可以
在2025年山西晉中，做視網(wǎng)膜脫落手術(shù)是可以走醫(yī)保的。如果患者參加了當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保，國(guó)家醫(yī)?？梢詫?duì)視網(wǎng)膜脫落手術(shù)進(jìn)行報(bào)銷，但只報(bào)銷社保目錄內(nèi)的費(fèi)用。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：在醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，參保人員在一類、二類、三類及以下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別報(bào)銷75%、85%、90%，平均報(bào)銷比例由原來的73%提高到83%。
- 居民醫(yī)保：居民醫(yī)保分別報(bào)銷60%、70%、85%，平均報(bào)銷比例由原來的60%提高到70%。
2. 報(bào)銷限額
- 職工醫(yī)保：最高報(bào)銷限額從原來的20萬元提高到23萬元。
- 居民醫(yī)保：最高報(bào)銷限額從原來的7萬元提高到10萬元。
3. 起付線標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保：在一類、二類、三類及以下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、300元，比調(diào)整前降低了7.6個(gè)百分點(diǎn)。
二、手術(shù)費(fèi)用
視網(wǎng)膜脫落手術(shù)費(fèi)用取決于手術(shù)方式，大致在4000到1萬多塊錢。如果涉及內(nèi)路手術(shù)及玻璃體切割術(shù)，費(fèi)用在1萬塊錢左右，具體看城市、醫(yī)院以及手術(shù)類型。
三、其他保險(xiǎn)報(bào)銷
除了醫(yī)保，如果患者還有學(xué)平險(xiǎn)或無免賠的住院醫(yī)療險(xiǎn)，這些保險(xiǎn)也可以對(duì)視網(wǎng)膜脫落手術(shù)進(jìn)行報(bào)銷。
四、報(bào)銷流程
- 住院登記：患者住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯?、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。
- 門診報(bào)銷：申請(qǐng)門診報(bào)銷的參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審。
- 審核發(fā)放：定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
通過以上政策和流程，患者可以在2025年山西晉中通過醫(yī)保對(duì)視網(wǎng)膜脫落手術(shù)進(jìn)行報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
