可以
2025年山西朔州居民在進(jìn)行膽管癌根治術(shù)時(shí)，可以通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，但需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目和藥品范圍，并按照醫(yī)保政策執(zhí)行報(bào)銷比例和限額。
一、醫(yī)保政策適用范圍
居民醫(yī)保覆蓋范圍
山西省2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已明確將惡性腫瘤（包括膽管癌）納入重大疾病保障范圍，并支持住院治療和手術(shù)治療的醫(yī)保報(bào)銷 。膽管癌根治術(shù)的醫(yī)保支持
膽管癌根治術(shù)屬于重大疾病手術(shù)，在醫(yī)保目錄內(nèi)，可享受住院費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)用的部分報(bào)銷，但需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療 。醫(yī)保報(bào)銷比例與限額
山西省居民醫(yī)保住院治療的政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，膽管癌根治術(shù)的報(bào)銷比例將依據(jù)醫(yī)保目錄和醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行差異化支付 。
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%左右 |
| 起付線 | 三級(jí)醫(yī)院：1000元；二級(jí)醫(yī)院：500元；一級(jí)醫(yī)院：200元 |
| 年度最高支付限額 | 30萬(wàn)元 |
| 門診特殊病種 | 膽管癌可申請(qǐng)門診特殊病種，享受門診報(bào)銷 |
二、參保與繳費(fèi)要求
參保對(duì)象
山西朔州的城鄉(xiāng)居民（包括學(xué)生、兒童、新生兒、流動(dòng)人口等）均可參加2025年居民醫(yī)保，并享受膽管癌根治術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷 。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2025年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元 。繳費(fèi)時(shí)間
集中征繳期為2024年9月至2025年2月底，逾期繳費(fèi)將設(shè)置待遇等待期 。
三、治療流程與醫(yī)保服務(wù)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
膽管癌根治術(shù)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，建議選擇三級(jí)醫(yī)院以獲得更全面的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支持。醫(yī)保報(bào)銷流程
- 住院前：辦理醫(yī)保備案，確保住院費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷。
- 住院期間：保留發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等材料。
- 出院后：向醫(yī)保部門提交報(bào)銷申請(qǐng)，等待審核與撥款。
線上服務(wù)支持
山西省已開通線上“家庭賬戶共濟(jì)”“一網(wǎng)通辦”等服務(wù)，方便居民線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù) 。
四、注意事項(xiàng)與建議
醫(yī)保政策變動(dòng)
山西省將統(tǒng)一醫(yī)保待遇清單，確保醫(yī)保政策的規(guī)范性和一致性，建議居民及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策更新 。門診保障政策
膽管癌患者可申請(qǐng)門診特殊病種，享受門診費(fèi)用的部分報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。待遇等待期
未在集中征繳期參保或中斷繳費(fèi)的人員，將設(shè)置不低于3個(gè)月的待遇等待期，建議按時(shí)參保以避免影響醫(yī)保待遇 。
