可以
2025年山西晉城經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，其費(fèi)用可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及住院醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，具體比例與醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及費(fèi)用分段有關(guān)。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍界定
1. 診療項(xiàng)目報(bào)銷條件
- 需符合臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜原則，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的定點(diǎn)服務(wù)范圍內(nèi)，物價(jià)部門已制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
- 經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)屬于手術(shù)類診療項(xiàng)目，符合上述條件，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
2. 住院費(fèi)用報(bào)銷范圍
涵蓋床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等與病情相關(guān)的費(fèi)用，與治療無關(guān)的護(hù)工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)等不予報(bào)銷。
二、不同醫(yī)保類型報(bào)銷比例
1. 職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)費(fèi)用需先按規(guī)定比例自付（如乙類藥品、部分診療項(xiàng)目），剩余部分按醫(yī)保政策報(bào)銷，具體比例因醫(yī)院級別而異。
2. 新農(nóng)合（居民醫(yī)保）住院報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 費(fèi)用分段 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 300元以下 | 30% |
| 300元-2000元 | 70% | |
| 2000元以上 | 50% | |
| 二級醫(yī)院（區(qū)級醫(yī)院） | 500元以下 | 25% |
| 500元-10000元 | 55%-65% | |
| 10000元以上 | 50% | |
| 三級醫(yī)院（市級及以上） | 1000元以下 | 20% |
| 1000元-10000元 | 40%-45% | |
| 10000元以上 | 40%-45% |
三、特殊病種及注意事項(xiàng)
1. 門診特殊病種報(bào)銷
若術(shù)后需放療、化療等門診治療，可納入惡性腫瘤門診特殊病種范圍，不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%。
2. 不予報(bào)銷情形
非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（緊急搶救除外）、自購藥品、與治療無關(guān)費(fèi)用（如陪客費(fèi)）、第三方責(zé)任事故（如工傷）等。
3. 報(bào)銷流程提示
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用本人醫(yī)保卡/電子憑證結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)在2025年山西晉城可通過醫(yī)保報(bào)銷，職工醫(yī)保與新農(nóng)合均按對應(yīng)政策執(zhí)行，建議術(shù)前確認(rèn)醫(yī)院級別、費(fèi)用分段及特殊病種申報(bào)要求，以確保合規(guī)報(bào)銷。
