可以。2025年山西長治地區(qū)，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）已納入醫(yī)保報銷范圍，參保患者可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）作為微創(chuàng)治療主動脈瓣狹窄的重要技術(shù)，自2025年起被納入山西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。長治市作為山西省下轄地區(qū)，同步執(zhí)行省級統(tǒng)一醫(yī)保政策，符合條件的患者可通過醫(yī)保報銷部分手術(shù)費用。具體報銷比例、條件及流程需根據(jù)個人參保類型（如居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）及就醫(yī)情況確定，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院獲取詳細信息。
一、政策背景：醫(yī)保統(tǒng)籌與報銷資格
- 省級統(tǒng)籌實施
2025年山西省全面推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)繳費標準、待遇政策等“六統(tǒng)一”。長治市居民醫(yī)保參保者均適用統(tǒng)一報銷標準，TAVR手術(shù)費用納入合規(guī)報銷范圍。 - 參保類型要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋未參加職工醫(yī)保的居民，2025年繳費標準為個人400元+財政補貼670元。
- 職工醫(yī)保（如靈活就業(yè)人員）：按當?shù)芈毠めt(yī)保政策執(zhí)行，報銷比例通常高于居民醫(yī)保。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)限制
需在醫(yī)保定點醫(yī)院實施手術(shù)，部分高難度操作可能僅指定三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院執(zhí)行。建議術(shù)前確認醫(yī)院資質(zhì)及醫(yī)保協(xié)議。
二、報銷比例與費用分擔
| 費用段 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 0-4萬元（含） | 85% | 起付線按醫(yī)院級別設(shè)定 |
| 4-8萬元（含） | 90% | 超出部分按階梯比例報銷 |
| 8萬元以上 | 95% | 年度最高限額7萬元 |
| 大病保險補充報銷 | 75% | 自付超1萬元部分 |
注：實際比例受醫(yī)院級別（如三級/二級）、個人繳費年限及特殊政策影響，具體以當?shù)匚募闇省?/span>
三、報銷流程與材料要求
- 備案與審批
- 異地就醫(yī)需提前在醫(yī)保平臺辦理備案，急診情況可事后補交材料。
- 特殊耗材（如進口瓣膜）需確認是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，部分高價材料可能存在自負比例。
- 必備材料清單
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件；
- 住院費用明細清單、出院小結(jié)；
- 手術(shù)相關(guān)診斷證明及瓣膜耗材清單；
- 異地就醫(yī)備案表（如適用）。
- 結(jié)算方式
- 定點醫(yī)院直接結(jié)算：出院時刷卡扣除醫(yī)保報銷部分，患者支付自付金額；
- 窗口報銷：未直結(jié)的需攜帶材料至醫(yī)保中心申請，審核通過后發(fā)放補貼。
四、注意事項與特殊群體政策
- 等待期與斷繳影響
- 首次參保居民醫(yī)保有3個月等待期，繳費后次年生效；
- 斷繳超過3個月需重新計算等待期，可能影響報銷資格。
- 困難群體補貼
特困人員、低保對象等可額外享受醫(yī)療救助基金補貼，個人自付比例進一步降低。 - 瓣膜選擇限制
醫(yī)保報銷優(yōu)先覆蓋國產(chǎn)或指定進口瓣膜，超范圍材料需患者全額承擔。建議術(shù)前與醫(yī)生確認瓣膜選型。
2025年山西長治地區(qū)TAVR手術(shù)已納入醫(yī)保報銷體系，患者可通過合規(guī)渠道享受階梯比例報銷，減輕經(jīng)濟壓力。但需注意醫(yī)院資質(zhì)、備案流程及材料準備，特殊群體可結(jié)合救助政策進一步優(yōu)化費用負擔。建議術(shù)前詳細咨詢醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保窗口，明確個人報銷方案，確保權(quán)益最大化。
