社保醫(yī)療封頂額度根據參保類型和地區(qū)政策有所不同，具體如下：

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

1. 門診報銷

   年度最高報銷限額為 2萬元 ，起付線為1800元（在職人員）或1300元（退休人員），報銷比例分別為70%（在職）和85%（退休）。

2. 住院報銷

   年度最高報銷限額為 30萬元 ，起付線為1300元（在職/退休），二次及以上住院起付線分別為650元、400元，報銷比例85%-98%。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

1. 門診報銷

   年度最高報銷限額為 3000元 ，起付線根據醫(yī)院等級不同（一級100元、二級550元等），報銷比例50%-60%。

2. 住院報銷

   年度最高報銷限額為 20萬元 ，起付線為兒童150元、成人300元，報銷比例75%起。

三、其他說明

1. 封頂線計算依據

   封頂線一般為當地上年度社平工資的4倍，不同地區(qū)存在差異，且每年動態(tài)調整。

2. 自費部分

   • 超出封頂線的部分需個人承擔；

   • 特殊藥品、進口醫(yī)療設備等不在報銷范圍內。

四、補充說明

• 大病醫(yī)療專項附加險 ：部分城市（如北京）設有大病醫(yī)療互助基金，最高支付限額25萬元，與基本醫(yī)保20萬元疊加使用；

• 起付線標準 ：例如北京在職職工門診起付線1800元，退休人員1300元。

建議參保人員根據自身所在地政策，結合醫(yī)療費用情況合理規(guī)劃醫(yī)療支出。