可以
2025年太原市參保患者進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)，符合條件者可享受醫(yī)保報銷。該手術(shù)作為終末期腎病的重要治療手段，已被納入山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄，但需滿足特定臨床指征及醫(yī)保政策要求。
一、醫(yī)保報銷政策要點
覆蓋范圍
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均納入報銷，但報銷比例存在差異。
- 手術(shù)費用包含置管術(shù)、導(dǎo)管材料及術(shù)后首次換藥，后續(xù)耗材需按慢性病門診政策報銷。
報銷條件
- 需提供腎功能檢查報告（如GFR≤15ml/min）及二級以上醫(yī)院診斷證明。
- 術(shù)前須通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，否則可能按自費處理。
費用對比
項目 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 自費部分（預(yù)估） 手術(shù)費用（8000元） 75%-85% 60%-70% 1200-4000元 導(dǎo)管材料（5000元） 50%-70% 40%-50% 1500-3000元
二、辦理流程指南
術(shù)前備案
- 持醫(yī)保卡、診斷證明至太原市醫(yī)保服務(wù)窗口或線上平臺（如“山西醫(yī)保APP”）提交申請。
- 備案通過后，需在定點醫(yī)院（如山大一院、省人民醫(yī)院）實施手術(shù)。
術(shù)后結(jié)算
直接持卡結(jié)算，無需墊付；若異地手術(shù)，需在出院后30日內(nèi)提交票據(jù)至參保地醫(yī)保局。
三、注意事項
- 年度限額
職工醫(yī)保年度累計報銷上限為25萬元，居民醫(yī)保為15萬元，超出部分需自付。
- 耗材選擇
導(dǎo)管類型 醫(yī)保是否覆蓋 自費價格區(qū)間 標(biāo)準(zhǔn)Tenckhoff管 是 2000-4000元 抗菌涂層管 部分覆蓋 5000-8000元
腹膜透析置管術(shù)的醫(yī)保政策體現(xiàn)了對終末期腎病患者的保障力度，但患者需提前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及材料目錄，避免因流程疏漏增加負(fù)擔(dān)。合理利用慢性病門診待遇可進(jìn)一步降低長期治療成本，建議結(jié)合自身病情與醫(yī)保規(guī)則規(guī)劃治療方案。
