城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例達70%左右，職工醫(yī)保在職人員門診報銷比例50%-80%

2024年福建省醫(yī)保報銷政策根據(jù)參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級、費用分段等實行差異化保障。城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保的起付線、封頂線及報銷比例均存在顯著差異，需結(jié)合具體就醫(yī)場景綜合評估待遇水平。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇

1. 住院報銷

   • 基層醫(yī)療機構(gòu)：起付線200-300元，報銷比例90%；
   • 三級醫(yī)院：起付線800元，報銷比例60%-70%。
     | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 封頂線（萬元） |
     |--------------|--------------|----------|----------------|
     | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 | 90% | 15 |
     | 三級醫(yī)院 | 800 | 65% | 25 |

2. 門診特殊病種

   • 高血壓、糖尿病等慢性病報銷比例60%，年度限額8000元；
   • 惡性腫瘤門診治療按住院標準報銷。

二、職工醫(yī)保核心規(guī)則

1. 門診共濟保障

   • 在職職工：起付線1000元，報銷比例50%-70%；
   • 退休人員：起付線800元，報銷比例60%-80%。

2. 住院待遇

   三級醫(yī)院起付線900元，報銷比例85%-93%，封頂線與社平工資掛鉤。

三、大病保險補充保障

對高額醫(yī)療費用實施分段報銷，城鄉(xiāng)居民自付超1.5萬元部分按60%-80%補償，職工醫(yī)保疊加報銷后實際負擔進一步降低。

福建省通過多層次醫(yī)保體系覆蓋基本醫(yī)療需求，政策傾斜基層醫(yī)療機構(gòu)以引導(dǎo)分級診療。參保人需關(guān)注年度調(diào)整細則，合理選擇就醫(yī)機構(gòu)以優(yōu)化報銷收益。