中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報銷范圍和相關規(guī)定如下：

1. 普通門診報銷

• 報銷比例：
  • 社區(qū)定點醫(yī)療機構：一檔70%，二檔80%。
  • 鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構：一檔50%，二檔70%。
• 注意事項：
  • 普通門診不設起付標準。
  • 參保人需遵守社區(qū)首診制，逐級轉診。

2. 住院醫(yī)療費用報銷

• 起付線：
  • 一級醫(yī)院：600元
  • 二級醫(yī)院：800元
  • 三級醫(yī)院：1000元
  • 市外上級醫(yī)院：1200元（起付線內費用由個人全額承擔）。
• 報銷比例：
  • 市內一級醫(yī)院：醫(yī)保基金支付90%，個人自付10%。
  • 市內二級醫(yī)院：醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自付10%。
  • 市內三級醫(yī)院：
    • 住院費用≤1萬元：醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自付20%。
    • 住院費用＞1萬元：醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人自付15%。
  • 市外轉院：
    • 住院費用≤1萬元：醫(yī)保基金支付78%，個人自付22%。
    • 住院費用＞1萬元：醫(yī)?；鹬Ц?3%，個人自付17%。

3. 門診特定病種報銷

• 報銷比例：
  • 一類門診特定病種：按市內同級別定點醫(yī)療機構住院支付比例標準執(zhí)行。
  • 二類門診特定病種：醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自付30%。
• 注意事項：
  • 門診特定病種不設起付標準。
  • 參保人需經(jīng)定點醫(yī)療機構審核確認，并選定符合條件的定點醫(yī)療機構作為費用結算機構。

4. 不予報銷的情況

• 未在定點醫(yī)療機構治療：部分未實現(xiàn)醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療機構無法報銷。
• 低于醫(yī)保起付線：起付線內的費用需由個人承擔。
• 超出醫(yī)保報銷上限：醫(yī)?；鹩心甓茸罡咧Ц断揞~，超出部分需個人承擔，但城鄉(xiāng)居民大病保險可繼續(xù)報銷。
• 醫(yī)保目錄外項目：如整形、美容、減肥等非基本醫(yī)療項目。

5. 重要提示

• 集中繳費時間：每年9月至12月，次年1月1日至12月31日為待遇享受期。
• 參保范圍：包括本市戶籍居民、持居住證人員、非本市戶籍靈活就業(yè)人員等。

如需進一步了解或查詢具體政策，建議聯(lián)系中山市醫(yī)保部門或訪問中山市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站。