東莞生育保險的報銷政策主要涉及生育醫(yī)療費用的報銷比例、范圍以及相關(guān)條件。以下是詳細(xì)說明：
1. 報銷比例
直接結(jié)算：參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，生育醫(yī)療費用報銷金額為：
非直接結(jié)算：若醫(yī)療費用無法直接結(jié)算，參保人需先自行支付費用，再按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付一次性生育醫(yī)療費用補貼。費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付。
未按規(guī)定就醫(yī)或參保時間不足：若未按規(guī)定程序就醫(yī)或累計參保未滿1年，報銷金額為市內(nèi)同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%-100%，超出部分不予支付。
2. 報銷范圍
- 生育醫(yī)療費用：包括女職工因妊娠、生育或終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
- 計劃生育手術(shù)費用：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等費用。
- 生育津貼：以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。若生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位補足。
- 一次性分娩營養(yǎng)補助費：按上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。
3. 報銷條件
- 參保要求：需連續(xù)參保并足額繳費滿1年以上。
- 就醫(yī)要求：必須按規(guī)定程序就醫(yī)，且醫(yī)療費用發(fā)生在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已接入國家、省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺的醫(yī)院。
- 其他要求：符合國家和省的計劃生育政策，生育前已在計劃生育管理部門登記并接受相關(guān)技術(shù)服務(wù)。
4. 注意事項
- 異地就醫(yī)限制：自2021年2月1日起，在市內(nèi)非定點醫(yī)院或未接入國家、省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺的醫(yī)院發(fā)生的生育費用不予報銷。
- 時間限制：生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費等需在女職工生育或終止妊娠后1年內(nèi)申辦。
5. 參考來源
如果您有具體問題或需要進(jìn)一步了解報銷流程，建議聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或參考相關(guān)政策文件。
