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福建省南平市醫(yī)保報(bào)銷比例

本信息整理自互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)渠道,僅供參考,可能存在不準(zhǔn)確或滯后之處。為確保準(zhǔn)確性,請(qǐng)務(wù)必通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)院官方渠道核實(shí)最新政策與就診要求。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容有誤,歡迎聯(lián)系反饋至:tousu#9pinus.com(#改為@),我們將及時(shí)核查并更新。

根據(jù)南平市醫(yī)療保障政策,醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用類型、就診級(jí)別及參保人群有所不同,具體如下:

一、門診報(bào)銷比例

  1. 普通門診

    • 起付線1800元,報(bào)銷比例50%

    • 70周歲以下退休人員起付線1300元,報(bào)銷比例70%

    • 70周歲以上退休人員起付線1300元,報(bào)銷比例80%

  2. 特殊門診

    • 起付線標(biāo)準(zhǔn)按住院封頂線執(zhí)行,報(bào)銷比例與住院一致(如三級(jí)醫(yī)院在職職工88%)

    • 年度封頂線240元(含家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)),統(tǒng)籌基金支付40%

  3. 村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

    • 報(bào)銷比例60%(村衛(wèi)生室)和40%(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),處方藥費(fèi)限額分別為10元、100元

二、住院報(bào)銷比例

  1. 起付線標(biāo)準(zhǔn)

    • 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):2025年調(diào)整為400元,第二次及以上住院300元,統(tǒng)籌區(qū)外800元

    • 其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu):一級(jí)96%、二級(jí)在職92%、退休96%

  2. 報(bào)銷比例

    • 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):2025年調(diào)整至75%

    • 其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu):一級(jí)96%、二級(jí)在職92%、退休96%

三、大病報(bào)銷比例

  • 普通大病 :起付線以上8萬(wàn)元內(nèi),報(bào)銷比例65%

  • 貧困人口大病 :起付線6250元,報(bào)銷比例65%,超過(guò)8萬(wàn)元部分提高5個(gè)百分點(diǎn)

  • 封頂線 :一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)8萬(wàn)元的部分,按大病保險(xiǎn)現(xiàn)行政策比例報(bào)銷

四、其他注意事項(xiàng)

  1. 封頂線 :城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付額為7萬(wàn)元

  2. 異地就醫(yī) :未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的異地就診,個(gè)人承擔(dān)30%統(tǒng)籌基金支付部分

  3. 退休人員優(yōu)惠 :第二次及以上住院起付線降低500元,門診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)

以上政策綜合了2018-2025年的調(diào)整,具體執(zhí)行以最新官方文件為準(zhǔn)。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。本文所涉醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供參考,不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。用藥務(wù)必遵醫(yī)囑,切勿自行用藥。本文所涉就醫(yī)相關(guān)政策及醫(yī)院信息均整理自公開(kāi)資料,部分信息可能有過(guò)期或延遲的情況,請(qǐng)務(wù)必以官方公告為準(zhǔn)。
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