農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和費(fèi)用分段計(jì)算,具體規(guī)則如下:
一、報(bào)銷比例分段標(biāo)準(zhǔn)
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一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室)
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起付線:100元
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報(bào)銷比例:65%
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例:住院費(fèi)用5000元,報(bào)銷金額 = (5000-100)×65% = 3175元。
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二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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起付線:200元
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報(bào)銷比例:55%-60%
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例:住院費(fèi)用8000元,報(bào)銷金額 = 2000×65% + 6000×60% = 5100元。
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三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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起付線:300元
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報(bào)銷比例:45%-50%
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例:住院費(fèi)用12000元,報(bào)銷金額 = 1000×65% + 10000×55% + 10000×50% = 10750元。
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二、其他注意事項(xiàng)
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封頂線 :每年累計(jì)最高報(bào)銷40000元。
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繳費(fèi)檔次影響 :職工醫(yī)保繳費(fèi)8%時(shí),報(bào)銷比例90%;繳費(fèi)11.5%時(shí),報(bào)銷比例95%。
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特殊材料 :進(jìn)口材料按實(shí)際價(jià)格的60%報(bào)銷,國產(chǎn)材料按90%報(bào)銷。
三、計(jì)算示例
若某參保人在三級醫(yī)院住院費(fèi)用為15000元,且按職工醫(yī)保繳費(fèi)11.5%:
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起付線100元,可報(bào)銷14900元;
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1000-10000元部分按65%報(bào)銷,即5250元;
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超過10000元的5000元按55%報(bào)銷,即2750元;
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總報(bào)銷金額 = 100 + 5250 + 2750 = 9000元(未達(dá)封頂線)。
以上規(guī)則綜合了不同地區(qū)的政策差異,具體以當(dāng)?shù)刈钚挛募闇?zhǔn)。