2025年門診慢特病報銷限額根據(jù)病種和參保類型有所不同，具體調(diào)整如下：

一、職工醫(yī)保報銷限額

1. 病種合并與拆分

   • 糖尿病拆分為“糖尿病”和“糖尿病伴有并發(fā)癥”，限額均為7200元/年；

   • 腦內(nèi)出血與腦血管病后遺癥合并為“腦血管病后遺癥”，限額4452元/年；

   • 冠心病與冠狀動脈支架置入術(shù)后合并為“冠心病”，限額5400元/年；

   • 甲狀腺功能減退癥與甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并為“甲狀腺功能異常”，限額3432元/年；

   • 惡性腫瘤、白血病門診放化療按住院比例結(jié)算。

2. 特殊病種調(diào)整

   • 慢性腎功能衰竭由限額報銷調(diào)整為非限額報銷，報銷比例90%（與透析一致）。

二、居民醫(yī)保報銷限額

1. 支付比例與限額標(biāo)準(zhǔn)

   • 報銷比例：職工85%、居民70%；

   • 年度支付限額：按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2. 重大病種專項調(diào)整

   • 血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病等10個病種，職工支付比例90%、居民80%；

   • 血液透析、腹膜透析由60000元/年提高到80000元/年。

三、多病種疊加政策

• 若參保人員同時患兩種及以上門診慢特病，可申報兩種病種，年度累計最高支付限額為兩種病種中限額較高者與500元定額之和。

四、其他說明

• 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年；

• 部分病種如糖尿病并發(fā)癥、高血壓等，限額標(biāo)準(zhǔn)有所提高。

以上政策調(diào)整旨在提高門診慢特病患者的醫(yī)療保障水平，具體細(xì)則請以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官方文件為準(zhǔn)。