2025年新疆可克達(dá)拉醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)跨省使用功能，涵蓋門診統(tǒng)籌和門診共濟(jì)兩大模塊，具體政策如下：
一、門診統(tǒng)籌跨省結(jié)算
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?備案要求?
- 參保人需辦理跨省異地就醫(yī)備案，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、新疆兵團(tuán)醫(yī)保服務(wù)平臺或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成?。
- 備案分兩類：
- ?長期異地居住人員?：備案長期有效；
- ?臨時外出就醫(yī)人員?：備案有效期半年?。
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?報(bào)銷政策?
- ?報(bào)銷比例?：在職職工一級醫(yī)院80%、二級70%、三級60%；退休人員額外增加5%，最高達(dá)95%?。
- ?限額?：單日最高200元，全年總限額4000元?。
- ?結(jié)算范圍?：支持住院、普通門診、高血壓/糖尿病等門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算?。
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?結(jié)算流程?
- 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在備案地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算?。
二、門診共濟(jì)跨省使用
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?適用條件?
- 參保人需為職工醫(yī)保，且個人賬戶有富余資金?。
- 共濟(jì)對象為參保人的近親屬，需在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保（不限省份）?。
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?操作方式?
- ?資金授權(quán)?：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信或支付寶綁定家庭成員，實(shí)現(xiàn)賬戶資金跨省轉(zhuǎn)賬?。
- ?備案及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇?：
- 跨省就醫(yī)前需在參保地（如可克達(dá)拉）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；
- 選擇就醫(yī)地已開通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過人社部官網(wǎng)查詢）?。
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?結(jié)算范圍?
- 覆蓋普通門診、購藥等費(fèi)用，支持直接刷卡結(jié)算?。
三、注意事項(xiàng)
- ?雙向待遇?：長期異地備案人員可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?。
- ?查詢渠道?：異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”或人社部社會保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)獲取?。
以上政策適用于新疆可克達(dá)拉市參保職工，具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
