學(xué)平險(xiǎn)與醫(yī)?？梢砸黄鹗褂?，但應(yīng)遵循“先醫(yī)保后學(xué)平險(xiǎn)”的報(bào)銷順序，且不得重復(fù)報(bào)銷。
一、學(xué)平險(xiǎn)與醫(yī)保的概述
- 學(xué)平險(xiǎn)：全稱“中小學(xué)生平安保險(xiǎn)”，是一種人身意外傷害保險(xiǎn)，主要針對(duì)中小學(xué)生特點(diǎn)設(shè)計(jì)，由學(xué)生入學(xué)時(shí)自愿投保。
- 醫(yī)保：即醫(yī)療保險(xiǎn)，是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
二、學(xué)平險(xiǎn)與醫(yī)保的報(bào)銷順序與流程
- 報(bào)銷順序：在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)首先通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷完畢后，再使用學(xué)平險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷。
- 報(bào)銷限制：學(xué)平險(xiǎn)在報(bào)銷時(shí)會(huì)扣除醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷過的醫(yī)療費(fèi)用和免賠額，然后對(duì)剩余的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)保和學(xué)平險(xiǎn)兩者加起來(lái)的報(bào)銷費(fèi)用，不能超過被保險(xiǎn)人實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
三、學(xué)平險(xiǎn)與醫(yī)保的相互補(bǔ)充關(guān)系
- 補(bǔ)充作用：醫(yī)保主要覆蓋醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，而學(xué)平險(xiǎn)則主要針對(duì)學(xué)生在學(xué)校期間可能面臨的意外傷害和住院等風(fēng)險(xiǎn)提供保障。學(xué)平險(xiǎn)可以作為醫(yī)保的有益補(bǔ)充，增強(qiáng)學(xué)生的保障水平。
學(xué)平險(xiǎn)與醫(yī)保疊加報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷順序 | 醫(yī)保 | 學(xué)平險(xiǎn) | 備注 |
|---|---|---|---|
第一步 | 先報(bào) | _ | 醫(yī)保報(bào)銷后，再申請(qǐng)學(xué)平險(xiǎn)報(bào)銷 |
報(bào)銷范圍 | 醫(yī)療、藥品費(fèi)用 | 意外傷害、意外醫(yī)療、住院醫(yī)療 | 兩者范圍存在互補(bǔ)性 |
報(bào)銷比例 | 有限定 | 剩余金額報(bào)銷，比例隨醫(yī)療費(fèi)用遞增 | 有醫(yī)保時(shí)學(xué)平險(xiǎn)報(bào)銷比例更高，具體見備注 |
疊加效果 | 基礎(chǔ)保障 | 補(bǔ)充保障 | 共同提高患者保障水平 |
學(xué)平險(xiǎn)醫(yī)保報(bào)銷后標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間 | 學(xué)平險(xiǎn)報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
1000元及以下 | 55% | 醫(yī)保報(bào)銷后剩余金額部分按此比例報(bào)銷 |
1000-4000元 | 60% | 同上，醫(yī)療費(fèi)用遞增，報(bào)銷比例提高 |
4000-7000元 | 70% | 同上 |
7000-10000元 | 80% | 同上 |
10000元以上 | _ | 表格未列出更高費(fèi)用區(qū)間的報(bào)銷比例，具體依據(jù)合同條款 |
