關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷比例，根據(jù)參保類型和就醫(yī)級(jí)別，主要分為以下兩類：
一、職工醫(yī)保報(bào)銷比例
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門診報(bào)銷比例
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在職職工 ：社區(qū)/一級(jí)醫(yī)院80%-90%，二級(jí)醫(yī)院60%-80%，三級(jí)醫(yī)院50%-70%
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退休職工 ：社區(qū)/一級(jí)醫(yī)院80%-90%，二級(jí)醫(yī)院70%-80%，三級(jí)醫(yī)院60%-70%
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住院報(bào)銷比例
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起付標(biāo)準(zhǔn) ：1300元（不同地區(qū)略有差異）
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報(bào)銷比例 ：
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一級(jí)醫(yī)院：90%-95%
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二級(jí)醫(yī)院：80%-85%
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三級(jí)醫(yī)院：80%-85%（部分地區(qū)可達(dá)96%）
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特殊項(xiàng)目報(bào)銷
- 大病保險(xiǎn)：個(gè)人自付超限部分可報(bào)銷50%-70%
二、居民醫(yī)保報(bào)銷比例
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門診報(bào)銷比例
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普通門診 ：60%-70%，無(wú)起付線，年最高報(bào)銷440元（部分地區(qū)如開(kāi)封市對(duì)高血壓/糖尿病患者額外補(bǔ)貼）
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學(xué)生/大學(xué)生 ：與成人相同
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住院報(bào)銷比例
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起付標(biāo)準(zhǔn) ：1300元（不同地區(qū)略有差異）
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報(bào)銷比例 ：
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一級(jí)醫(yī)院：95%
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二級(jí)醫(yī)院：85%
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三級(jí)醫(yī)院：68%
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三、其他注意事項(xiàng)
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起付線與封頂線 ：門診和住院均存在起付線（如1300元、2000元等），超過(guò)部分才能報(bào)銷；部分城市年累計(jì)報(bào)銷上限為1.8萬(wàn)元
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地區(qū)差異 ：具體比例可能因城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同而有所調(diào)整，例如上海職工醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷80%，而惠州普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例更低
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特殊群體 ：如70歲以上退休人員、低收入群體等，報(bào)銷比例可能更高
建議參保人員根據(jù)自身就醫(yī)地點(diǎn)和費(fèi)用類型，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策計(jì)算實(shí)際報(bào)銷金額。
