福建省醫(yī)保二次報銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所不同,具體如下:
一、報銷比例分段標(biāo)準(zhǔn)
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起付線后報銷比例
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一般情況 :起付線后醫(yī)療費(fèi)用按50%-60%比例報銷,具體比例因地區(qū)政策調(diào)整可能有所差異。
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大病保險補(bǔ)充 :部分地區(qū)的二次報銷屬于大病保險范疇,起付線后醫(yī)療費(fèi)用按更高比例(如55%)報銷。
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不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別差異
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三級醫(yī)院 :起付線后-1萬元按85%-88%報銷,1-40萬元按88%-93%報銷,40-60萬元按90%報銷。
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二級及以下醫(yī)院 :起付線后-1萬元按90%-93%報銷,1-40萬元按93%報銷,40-60萬元按90%報銷。
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二、年度支付限額
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職工醫(yī)保 :個人年度最高支付限額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。
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新農(nóng)合/城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 :個人年度最高支付限額為居民可支配收入的6倍。
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大病保險 :單次住院超過1.8萬元起付線后,按上述比例報銷,且年度累計支付限額為25萬元。
三、其他注意事項(xiàng)
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轉(zhuǎn)院規(guī)定 :跨地區(qū)轉(zhuǎn)院需經(jīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地政策可能存在差異。
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個人負(fù)擔(dān)比例 :退休人員個人支付比例為在職職工的60%,但起付線以下部分全由個人承擔(dān)。
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報銷流程 :需先通過基本醫(yī)療保險報銷,個人自付部分超過起付線后,再申請二次報銷。
四、政策依據(jù)
以上信息綜合了《中華人民共和國民法典》及各地醫(yī)保政策文件,具體執(zhí)行以參保地最新規(guī)定為準(zhǔn)。