70%-90%
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級、參保類型及地區(qū)政策有所不同,具體如下:
一、門診報(bào)銷比例
- 普通門診
-
職工醫(yī)保 :一級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%
-
居民醫(yī)保 :一級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%
-
特殊群體 :貧困人員在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一般診療費(fèi)由基金全額支付
- 急診費(fèi)用
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保均納入門診統(tǒng)籌,支付比例與普通門診一致
二、住院報(bào)銷比例
- 起付線標(biāo)準(zhǔn)
-
職工醫(yī)保 :一級醫(yī)院200元、二級400元、三級800元
-
居民醫(yī)保 :一級150元、二級400元、三級1200元
-
學(xué)生兒童 :住院起付線減半
- 報(bào)銷比例
-
職工醫(yī)保 :一級醫(yī)院90%、二級87%、三級85%
-
居民醫(yī)保 :一級80%、二級70%、三級60%
-
封頂線 :城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額20萬元,職工醫(yī)保無統(tǒng)一封頂線
三、其他注意事項(xiàng)
- 起付線與封頂線
-
門診起付線:普通門診1800元/年,急診無起付線
-
住院封頂線:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保20萬元,職工醫(yī)保無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
- 地區(qū)差異
- 不同城市政策存在差異,例如長沙二級醫(yī)院門診起付線200元、報(bào)銷60%,而佛山一級醫(yī)院門診不設(shè)起付線
- 自費(fèi)部分
- 超出醫(yī)保目錄、年度限額或起付線的部分需自費(fèi)
建議參保人員就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門,確認(rèn)具體報(bào)銷政策,以保障權(quán)益。