職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍不僅限于住院醫(yī)療費(fèi)用，還包括門診費(fèi)用，且報(bào)銷條件與住院報(bào)銷類似。具體說明如下：

一、門診報(bào)銷政策

1. 起付線標(biāo)準(zhǔn)

   門診費(fèi)用需超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的起付線才能報(bào)銷，例如：

   • 永寧縣起付線為100元

   • 哈密市門診起付線為300元

   • 常州職工醫(yī)保起付線為400元

2. 報(bào)銷比例

   超過起付線后，根據(jù)就診級(jí)別享受不同比例報(bào)銷：

   • 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%

   • 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%

   • 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%

   • 特大型三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%

   • 退休人員可享5個(gè)百分點(diǎn)傾斜

3. 年度最高支付限額

   各地設(shè)限，例如：

   • 哈密市：4000元/年

   • 常州：15萬元按90%報(bào)銷，30-45萬元按95%報(bào)銷

二、住院報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷范圍

   僅限因疾病或意外傷害住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且需符合醫(yī)保目錄。

2. 報(bào)銷比例與起付線

   根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同：

   • 一級(jí)醫(yī)院：90%（起付線400元）

   • 二級(jí)醫(yī)院：90%（起付線600元）

   • 三級(jí)醫(yī)院：90%（起付線1000元）

   • 特大型三級(jí)醫(yī)院：90%（起付線1600元）

三、其他注意事項(xiàng)

• 門診慢特病 ：部分城市（如永寧縣）將門診慢特病納入住院報(bào)銷待遇，按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

• 異地就醫(yī) ：支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，需備案。

• 醫(yī)保類型差異 ：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇不同，門診報(bào)銷比例通常為70%，而居民醫(yī)保為50%。

職工醫(yī)保的報(bào)銷不局限于住院，門診費(fèi)用在符合條件時(shí)同樣可獲報(bào)銷，且報(bào)銷比例與住院政策保持一致。