門診特殊病、住院合規(guī)費用
安徽新農(nóng)合大病報銷范圍主要包括門診特殊病、住院合規(guī)費用及大病醫(yī)療三部分,具體如下:
一、門診特殊病報銷
- 報銷范圍
包括惡性腫瘤(含放療、化療)、慢性腎功能不全透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、重性精神病、血友病、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等20類重大疾病。
- 報銷比例與封頂線
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每人每年報銷封頂線3萬元(特殊病種如惡性腫瘤、尿毒癥等);
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門診特殊病需通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門認定,認定通過后按比例報銷。
二、住院合規(guī)費用報銷
- 報銷范圍
覆蓋藥費、檢查費、手術(shù)費、治療費、護理費等在定點醫(yī)療機構(gòu)的合規(guī)支出,包括心腦電圖、CT、核磁共振等檢查項目。
- 報銷比例與起付線
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 :起付線200元,報銷比例85%;
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縣級 :起付線500元,報銷比例70%;
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市級 :起付線700元,報銷比例55%;
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省級 :起付線1000元,報銷比例50%;
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跨市轉(zhuǎn)診 :起付線1000元,報銷比例40%,保底20%。
- 特殊政策
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基本藥物目錄內(nèi)藥品補償比例提高10%;
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三級醫(yī)院補助比例可達55%-60%。
三、大病醫(yī)療報銷
- 補償標準
對超過門診和住院報銷限額的醫(yī)療費用進行分段補償,通常為65%-70%;
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最低段 :0-15萬元,省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報銷40%-80%,省外35%-75%;
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最高段 :15萬元以上,省內(nèi)80%,省外75%。
- 封頂線與年限
每年累計報銷封頂線(不含大病保險及重大疾病定額補償)提高至25萬元,鼓勵慢性病門診定點診治。
四、注意事項
- 報銷流程
需持醫(yī)???、身份證等材料到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理,特殊病種需提前申請認定;
- 自費項目
醫(yī)療事故、工傷事故、自行就醫(yī)、自購藥品等不納入報銷范圍;
- 地區(qū)差異
具體比例和封頂線可能因地區(qū)政策調(diào)整,建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
以上信息綜合了2021-2025年安徽新農(nóng)合政策,部分細節(jié)以最新官方文件為準。