太原市門診慢病報(bào)銷政策
- 統(tǒng)一病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種和相應(yīng)的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。
- 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)：從2025年1月1日起，門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 按病種設(shè)置月度支付限額：門診慢性病按病種設(shè)置月度支付限額，例如糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）居民醫(yī)保支付限額為300元/月。
- 醫(yī)?；鹬Ц?0%：符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由居民基本醫(yī)保基金支付70%。
- 門診特殊疾病參照住院管理：門診特殊疾病參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額。
一、門診慢特病分類
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性?。?/p>
- 門診特殊疾病（11個(gè)病種）：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等。
- 門診慢性病（35個(gè)病種）：包括糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征等。
二、報(bào)銷比例和支付限額
- 報(bào)銷比例：符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由居民基本醫(yī)?；鹬Ц?0%。
- 支付限額：
- 門診特殊疾病參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額。
- 門診慢性病按病種設(shè)置月度支付限額，例如糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）居民醫(yī)保支付限額為300元/月，腎病綜合征（原發(fā)性）支付限額為375元/月。
三、報(bào)銷范圍
門診慢特病醫(yī)保基金支付范圍包括與認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）、檢查、檢驗(yàn)、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用。
四、申請流程
- 申請時(shí)間：非定額門診慢特病隨時(shí)受理，即時(shí)享受待遇。
- 申請材料：醫(yī)療手冊、舊醫(yī)療保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件一張、近期一寸彩照一張。
- 申請地點(diǎn)：參保人員可選擇任意一所門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，實(shí)行“一站式”辦理。
五、其他規(guī)定
- 多個(gè)病種享受待遇原則：同時(shí)患有多個(gè)門診慢特病的，除互斥病種外，按相應(yīng)原則享受待遇。
- 政策過渡：按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，逐步過渡到現(xiàn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
通過以上政策，太原市為門診慢特病患者提供了更規(guī)范、更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。如有具體問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。