根據(jù)2025年云南省迪慶州醫(yī)保政策,門診報銷類型主要包括以下三類:
一、門診共濟保障
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報銷比例與限額
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二級以下定點醫(yī)療機構 :門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%
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二級及以上定點醫(yī)療機構 :門診統(tǒng)籌支付比例不低于25%
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年度最高支付限額 :400元
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適用范圍
適用于參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費用,實現(xiàn)門診就醫(yī)的統(tǒng)籌共濟。
二、門診慢性病特殊?。夭。┍U?/h3>
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病種覆蓋
包含23種慢性病(如高血壓、糖尿?。┖?0種特殊?。ㄈ缇癫?、帕金森氏病、阿爾茨海默病等),共53種病種。
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報銷比例與年限
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門診費用報銷 :超過起付標準后,由統(tǒng)籌基金按比例報銷(具體比例未明確提及,但參考其他地區(qū)類似政策)
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年度最高報銷限額 :約2000-5000元
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門診慢特病門診補償年限 :5000元/年
三、大病報銷待遇
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自動享受大病報銷
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員,無需另行繳費即可享受大病報銷待遇。
補充說明
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門診費用報銷標準 :不同醫(yī)療機構級別報銷比例不同,二級以下最高50%,二級及以上25%;村衛(wèi)生室報銷60%,鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%,二級醫(yī)院30%,三級醫(yī)院20%。
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處方藥費限額 :村衛(wèi)生室10元/次,鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元/次,二級醫(yī)院200元/次,三級醫(yī)院200元/次。
病種覆蓋
包含23種慢性病(如高血壓、糖尿?。┖?0種特殊?。ㄈ缇癫?、帕金森氏病、阿爾茨海默病等),共53種病種。
報銷比例與年限
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門診費用報銷 :超過起付標準后,由統(tǒng)籌基金按比例報銷(具體比例未明確提及,但參考其他地區(qū)類似政策)
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年度最高報銷限額 :約2000-5000元
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門診慢特病門診補償年限 :5000元/年
自動享受大病報銷
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員,無需另行繳費即可享受大病報銷待遇。
門診費用報銷標準 :不同醫(yī)療機構級別報銷比例不同,二級以下最高50%,二級及以上25%;村衛(wèi)生室報銷60%,鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%,二級醫(yī)院30%,三級醫(yī)院20%。
處方藥費限額 :村衛(wèi)生室10元/次,鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元/次,二級醫(yī)院200元/次,三級醫(yī)院200元/次。
以上政策綜合了門診共濟、慢特病及大病保障,參保人員可根據(jù)自身病情選擇合適的保障類型。