2025年云南怒江醫(yī)保有等待期。未在居民醫(yī)保集中征繳期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期為3個(gè)月，每多斷繳1年增加1個(gè)月等待期。
等待期的具體規(guī)定
根據(jù)云南省的相關(guān)規(guī)定，2025年云南怒江醫(yī)保確實(shí)存在等待期。具體來說：
- 固定待遇等待期：未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，參保后將設(shè)置固定待遇等待期。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期為2024年9月1日至2025年2月25日，此期間未參保繳費(fèi)的，后期即便繳費(fèi)也將有3個(gè)月的待遇等待期。
- 變動(dòng)待遇等待期：對(duì)于中斷繳費(fèi)的人員，每多斷繳1年，將在固定待遇期的基礎(chǔ)上增加1個(gè)月的等待期。例如，斷繳2年則需等待5個(gè)月。
特殊情況的例外
需要注意的是，以下特殊情況通常不受待遇等待期的限制：
- 新生兒
- 動(dòng)態(tài)新增的醫(yī)療救助對(duì)象
- 職工醫(yī)保斷保3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)居民醫(yī)保人員
- 退役軍人
- 隨軍未就業(yè)家屬
- 刑滿釋放人員
補(bǔ)繳規(guī)定
對(duì)于斷繳后希望補(bǔ)繳的人員，應(yīng)滿足當(dāng)?shù)厣绫＞忠?guī)定的資格和時(shí)間限制。補(bǔ)繳流程包括準(zhǔn)備材料、線上或線下繳費(fèi)。補(bǔ)繳費(fèi)用根據(jù)斷繳時(shí)間和當(dāng)?shù)卣叽_定。補(bǔ)繳后將恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但可能仍需等待上述提及的待遇等待期。
等待期的影響
- 醫(yī)療費(fèi)用：等待期內(nèi)，居民產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用都無法通過基本醫(yī)保報(bào)銷，需要自行承擔(dān)。
- 大病保險(xiǎn)：斷交后再次參保時(shí)，連續(xù)參加居民醫(yī)保的年數(shù)將重新計(jì)算，這將影響大病保險(xiǎn)的支付限額。每斷保1年，將降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額度不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
云南怒江2025年醫(yī)保等待期信息表
醫(yī)保類型 | 繳費(fèi)期限 | 等待期描述 | 等待期時(shí)長(zhǎng) | 特殊情況說明 |
|---|---|---|---|---|
學(xué)生醫(yī)保 | 不適用 | 正常參保即享待遇 | _ | _ |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 2024年9月1日至2025年2月25日 | 逾期繳費(fèi)有等待期 | 3個(gè)月 | 6月25日后繳費(fèi)，還需全額自費(fèi) |
職工醫(yī)保 | 不適用 | 正常參保即享待遇 | _ | _ |
云南怒江2025年醫(yī)保報(bào)銷比例表
醫(yī)保類型 | 報(bào)銷項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例/限額描述 | 備注 |
|---|---|---|---|
學(xué)生醫(yī)保 | 普通門診 | 不滿1000元報(bào)35%，1000-5000元報(bào)45%，5000-10000元報(bào)55%，10000元以上報(bào)65% | _ |
意外傷害門診 | 100元以內(nèi)不支付，具體政策范圍外支付情況未詳述 | _ | |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 普通門診 | 村、鄉(xiāng)兩級(jí)50%，縣（市）級(jí)30%，年度最高支付限額不低于400元 | 二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于50%支付 |
門診慢特病待遇 | 涉及53種病種，具體報(bào)銷比例未詳述 | 包括23種慢性病和30種特殊病病種 | |
職工醫(yī)保 | 住院報(bào)銷 | 報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至90%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬元，大病保險(xiǎn)最高35萬元 | 超過部分進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付 |
普通門診年度 | 最高支付限額5000元 | _ | |
門診慢性病年度 | 最高支付限額5000元 | _ |