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東莞社保異地就醫(yī)報銷比例是多少

本信息整理自互聯(lián)網(wǎng)公開渠道,僅供參考,可能存在不準(zhǔn)確或滯后之處。為確保準(zhǔn)確性,請務(wù)必通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺或醫(yī)院官方渠道核實最新政策與就診要求。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容有誤,歡迎聯(lián)系反饋至:tousu#9pinus.com(#改為@),我們將及時核查并更新。

東莞社保異地就醫(yī)的報銷比例根據(jù)具體情況有所不同,主要考慮因素包括就醫(yī)類型、就醫(yī)行為、就醫(yī)地點(diǎn)等。以下是一些關(guān)鍵點(diǎn):

  1. 轉(zhuǎn)院就醫(yī)
  • 參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)連續(xù)住院且符合轉(zhuǎn)院規(guī)定的,連續(xù)計算起付標(biāo)準(zhǔn),按轉(zhuǎn)診前后最高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)確定,統(tǒng)籌支付比例不需下調(diào)。

  • 由市內(nèi)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,轉(zhuǎn)院前后分別計算起付標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌支付比例按下表:

  • 轉(zhuǎn)院前:按本市同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例

  • 轉(zhuǎn)院后:按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例

  1. 自行就醫(yī)
  • 患惡性腫瘤且已在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院放、化療或手術(shù)治療且需在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行住院治療的參保人,可憑相關(guān)診治資料提出市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療申請,核準(zhǔn)后按轉(zhuǎn)院支付相關(guān)待遇。

  • 未經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診或未按規(guī)定轉(zhuǎn)院、未按規(guī)定申請異地就醫(yī)登記備案,自行選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的,支付比例降低。

  1. 急診搶救
  • 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)高收費(fèi)病區(qū)住院的,如能提供與普通病區(qū)費(fèi)用差價的,按普通病區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計報;不能提供的,基本醫(yī)療保險基金各段支付比例減少40個百分點(diǎn)。

  • 因急、危重病就近在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用,按本市同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

  • 因急、危重病就近在非本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救無效死亡產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金按70%支付。

  1. 異地住院
  • 參保人在異地住院發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用,參照本市同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例。

  • 舉例:

  • 已辦理長期異地備案,住院產(chǎn)生基本醫(yī)療費(fèi)用在8萬元以下:

  • 在B市二級醫(yī)院住院,支付比例為90%;

  • 回東莞二級定點(diǎn)醫(yī)院住院,支付比例為80%或70%;

  • 直接到C市二級醫(yī)院住院,支付比例為70%。

  • 從東莞的醫(yī)院轉(zhuǎn)診到廣州的三級定點(diǎn)醫(yī)院,支付比例為85%;

  • 在B市出差在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診搶救住院費(fèi)用,支付比例為90%;

  • 非急診且未轉(zhuǎn)診直接到廣州的二級定點(diǎn)醫(yī)院住院,支付比例為70%。

  1. 其他
  • 異地就醫(yī)門診待遇調(diào)整:已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地就醫(yī)人員,在備案地已接入異地就醫(yī)結(jié)算平臺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī),發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付比例為70%,一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為55%,三級醫(yī)院支付比例為50%。

建議:

  • 參保人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的就醫(yī)方式,并及時辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),以確保能夠享受相應(yīng)的報銷待遇。

  • 對于長期異地居住或工作的參保人,建議提前了解并確認(rèn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報銷比例,以便更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請盡快就醫(yī)。本文所涉醫(yī)學(xué)知識僅供參考,不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。用藥務(wù)必遵醫(yī)囑,切勿自行用藥。本文所涉就醫(yī)相關(guān)政策及醫(yī)院信息均整理自公開資料,部分信息可能有過期或延遲的情況,請務(wù)必以官方公告為準(zhǔn)。
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