根據(jù)2025年最新政策，中山市醫(yī)保制度在多個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，主要包括繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障及服務(wù)創(chuàng)新等內(nèi)容。以下是綜合整理：
一、職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（2025年）
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繳費(fèi)基數(shù)上下限
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上限：21,210元/月
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下限：4,242元/月
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依據(jù)：結(jié)合2023年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資數(shù)據(jù)確定，符合廣東省統(tǒng)一政策。
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費(fèi)率調(diào)整
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統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)?？傎M(fèi)率降至7.8%（含生育保險(xiǎn)），其中用人單位5.0%、個(gè)人2.0%；單建統(tǒng)籌職工醫(yī)?？傎M(fèi)率降至4.0%（含生育保險(xiǎn)），用人單位2.5%、個(gè)人0.7%。
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2024年4月1日至2025年12月31日，階段性降低費(fèi)率0.5個(gè)百分點(diǎn)。
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二、待遇保障創(chuàng)新
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中醫(yī)特色治療病種分值結(jié)算
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全國率先實(shí)施中醫(yī)日間治療病種、中醫(yī)康復(fù)治療病種等73個(gè)分值結(jié)算，覆蓋骨折、神經(jīng)類等疾病，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)同病同效同分值。
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221個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種納入分值付費(fèi)，涉及15個(gè)?？祁I(lǐng)域。
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生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并
- 2025年職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上限提高至21,210元，與職工醫(yī)保合并實(shí)施，進(jìn)一步優(yōu)化生育保障。
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門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式調(diào)整
- 2025年1月1日起，門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算，預(yù)留5%作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，月度結(jié)算金額=實(shí)際費(fèi)用-保證金。
三、其他重要調(diào)整
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居民醫(yī)保最高支付限額提升
- 2025年最高支付限額提高至近150萬元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分檔為809.76元/年（一檔）、2,255.76元/年（二檔），學(xué)生及未成年人繳費(fèi)優(yōu)惠。
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參保登記與待遇享受
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新生兒參保登記需在出生后90天內(nèi)辦理，次月1日起享受待遇；非中山戶籍新生兒需父母一方連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。
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大病保險(xiǎn)支付范圍擴(kuò)大，門診特定病種報(bào)銷比例與住院待遇統(tǒng)一。
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四、服務(wù)優(yōu)化措施
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“粵醫(yī)?！逼脚_(tái)升級(jí)
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實(shí)現(xiàn)參保人就醫(yī)購藥“最后100米”全鏈條服務(wù)，包括處方流轉(zhuǎn)、送藥上門等。
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推出“我的醫(yī)保地圖”“中山醫(yī)保數(shù)智人”等智能化服務(wù)工具。
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異地就醫(yī)與門診報(bào)銷
- 省內(nèi)異地門診特定病種認(rèn)定互通，報(bào)銷比例與住院一致；普通門診報(bào)銷比例最高達(dá)40%（鎮(zhèn)街醫(yī)院）。
以上政策綜合了醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新及民生保障需求，旨在提升醫(yī)?；鹗褂眯屎头?wù)質(zhì)量。
