2025年云南普洱醫(yī)保門診報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所不同，居民醫(yī)保二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不低于50%，二級及以上不低于25%；職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例一般為85%；學(xué)生醫(yī)保門診報(bào)銷比例根據(jù)具體病種有所不同。
居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例
- 二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例不低于50%。
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例不低于25%。
- 年度最高支付限額：不低于400元。
- “兩病”門診待遇（高血壓、糖尿病）：
- 縣市一級醫(yī)院：報(bào)銷比例為85%。
- 二級公立醫(yī)院：報(bào)銷比例為75%。
- 年度最高支付限額：高血壓600元，糖尿病660元。
職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例
- 一般門診報(bào)銷比例：85%。
- 住院報(bào)銷比例：
- 一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：92%。
- 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%。
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%。
學(xué)生醫(yī)保門診報(bào)銷比例
- 意外傷害門診：100元以上部分按90%報(bào)銷，年報(bào)銷總額最高不超過8000元。
- 門診統(tǒng)籌待遇：超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷50%，年報(bào)銷限額為500元。
- 門診慢特病待遇：根據(jù)病種不同，報(bào)銷比例在70%-90%之間。
其他注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷范圍：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍。
- 起付線：不同病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有不同的起付線標(biāo)準(zhǔn)。
- 封頂線：年度報(bào)銷金額有上限，具體根據(jù)醫(yī)保類型及病種不同而有所差異。
2025年云南普洱職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例表
醫(yī)保類型 | 門診類別 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
一檔醫(yī)保 | 普通門診 | 50% | 2000元 | _ |
社康門診 | 30% | _ | _ | |
大型檢查 | 80% | _ | _ | |
門診大病 | 60%-90% | _ | _ | |
二檔醫(yī)保 | _ | 85% | _ | _ |
退休職工 | <70歲 | 70% | 1300元 | _ |
≥70歲 | 80% | 1300元 | _ |
2025年云南普洱居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例表
門診類別 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
普通門診 | 二級以下 | ≥50% | 400元 |
二級及以上 | ≥25% | 400元 | |
兩病門診 | 縣市一級醫(yī)院 | 85% | 高血壓600元，糖尿病660元 |
二級公立醫(yī)院 | 75% | 同上 | |
門診慢特病 | 單病種限額 | _ | 2000元起，每增病種+100 |
