根據(jù)六安市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的相關(guān)政策,以下是關(guān)于異地醫(yī)保報(bào)銷比例的詳細(xì)說明:
1. 異地就醫(yī)報(bào)銷比例
(1)門診報(bào)銷比例
- 市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
- 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室:報(bào)銷比例為60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院:報(bào)銷比例為40%,每次就診檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
- 二級(jí)醫(yī)院:報(bào)銷比例為30%,每次就診檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
- 三級(jí)醫(yī)院:報(bào)銷比例為20%,每次就診檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
- 市外醫(yī)療機(jī)構(gòu):
- 省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院:報(bào)銷比例為60%-80%,具體比例視轉(zhuǎn)診情況而定。
- 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為55%。
(2)住院報(bào)銷比例
- 市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為70%(起付線以上至500元)或90%(500元以上)。
- 二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為70%(起付線以上至1000元)或80%(1000元以上)。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為65%。
- 市外醫(yī)療機(jī)構(gòu):
- 省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院:報(bào)銷比例為60%-80%,具體比例視轉(zhuǎn)診情況而定。
- 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為55%。
- 起付線:
- 市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元、500元、700元。
- 市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元。
- 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用的20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過1萬元)。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn):
- 市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為70%-90%。
- 市內(nèi)二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為70%-80%。
- 市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為65%。
- 市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為60%。
- 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例為55%。
- 大病保險(xiǎn):
- 市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例下降5%-10%。
- 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例下降10%-15%。
3. 特殊人群報(bào)銷比例
- 在職職工:
- 門診報(bào)銷:起付線為1800元,報(bào)銷比例為50%。
- 住院報(bào)銷:根據(jù)醫(yī)院級(jí)別,報(bào)銷比例為85%-95%。
- 退休人員:
- 70周歲以下:門診報(bào)銷起付線為1300元,報(bào)銷比例為70%;住院報(bào)銷比例為在職職工的60%。
- 70周歲以上:門診報(bào)銷起付線為1300元,報(bào)銷比例為80%;住院報(bào)銷比例為在職職工的60%。
4. 注意事項(xiàng)
- 備案要求:未辦理異地就醫(yī)備案的,醫(yī)?;鸩挥柚Ц断嚓P(guān)費(fèi)用。
- 報(bào)銷范圍:異地就醫(yī)費(fèi)用需符合參保地醫(yī)保目錄范圍。
- 封頂線:城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度封頂線為30萬元。
5. 政策依據(jù)
- 《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則》(六醫(yī)保秘〔2022〕91號(hào))。
- 《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇保障政策》(皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號(hào))。
如需進(jìn)一步了解具體政策或辦理備案手續(xù),可咨詢六安市醫(yī)保局或當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)。