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缺血性心肌病是什么

缺血性心肌病(Ischemic Cardiomyopathy, ICM)是由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化,從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損,引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。以下是對(duì)缺血性心肌病及其相關(guān)方面的詳細(xì)解釋:

一、病因

  1. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:這是導(dǎo)致缺血性心肌病的最常見病因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞,從而使心肌細(xì)胞缺血、缺氧,逐漸導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡和纖維組織替代。

  2. 血栓形成:在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,血栓形成會(huì)進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈的狹窄或閉塞。

  3. 血管炎:多種風(fēng)濕性疾病可以累及冠狀動(dòng)脈發(fā)生冠狀動(dòng)脈炎,經(jīng)反復(fù)活動(dòng)、修復(fù)、機(jī)化可引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,導(dǎo)致心肌缺血。

  4. 其他因素:包括冠狀動(dòng)脈微血管病變(如X綜合征)、冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常等也可能引起慢性心肌缺血。

二、臨床表現(xiàn)

  1. 心絞痛:是缺血性心肌病病人常見的臨床癥狀之一,多有明確的冠心病病史,并且絕大多數(shù)有1次以上心肌梗死的病史。但心絞痛并不是心肌缺血病人必備的癥狀,有些患者也可以僅表現(xiàn)為無(wú)癥狀性心肌缺血。

  2. 心力衰竭:往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn),早期進(jìn)展緩慢,一旦發(fā)生心力衰竭進(jìn)展迅速?;颊叱1憩F(xiàn)為勞力性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心室功能不全表現(xiàn)。

  3. 心律失常:長(zhǎng)期、慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死、心肌頓抑、心肌冬眠以及局灶性或彌漫性纖維化直至瘢痕形成,導(dǎo)致心肌電活動(dòng)障礙,包括沖動(dòng)的形成、發(fā)放及傳導(dǎo)均可產(chǎn)生異常。在充血型缺血性心肌病的病程中可以出現(xiàn)各種類型的心律失常,尤以室性期前收縮、心房顫動(dòng)和束支傳導(dǎo)阻滯多見。

  4. 血栓和栓塞:心臟腔室內(nèi)形成血栓和栓塞的病例多見于心臟腔室明顯擴(kuò)大者、心房顫動(dòng)而未抗凝治療者、心排出量明顯降低者。長(zhǎng)期臥床而未進(jìn)行肢體活動(dòng)的患者易并發(fā)下肢靜脈血栓形成,脫落后發(fā)生肺栓塞。

三、診斷與檢查

  1. 心電圖:可定位心臟電活動(dòng)異常的位置,了解有無(wú)心律失常等。主要表現(xiàn)為左心室肥大、ST段壓低、T波改變、異常Q波及各種心律失常。

  2. X線檢查:可判斷心臟的形態(tài)有無(wú)異常改變,判斷是否存在肺淤血等。主要表現(xiàn)為心影增大,且多數(shù)呈主動(dòng)脈型心臟(以左心室增大為主,右心室多數(shù)正常),少數(shù)心影呈普大型,并可見升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化等。多數(shù)患者有不同程度的肺淤血表現(xiàn),但肺動(dòng)脈段改變不明顯。

  3. 心臟超聲檢查:可檢查心臟的整體結(jié)構(gòu)、收縮功能,判斷是否存在心衰??梢娦那粌?nèi)徑擴(kuò)大,并以左心房及左心室擴(kuò)大為主;室壁呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱或消失,左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低;多數(shù)患者伴有二尖瓣口反流,并可見主動(dòng)脈瓣增厚及鈣化。

  4. 冠狀動(dòng)脈造影:可確立對(duì)本病的診斷。它既可判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和受損的部位,也可明確有無(wú)其他冠狀動(dòng)脈疾病?;颊叱S卸嘀а懿∽儶M窄在70%以上。

缺血性心肌病是一種由長(zhǎng)期心肌缺血引起的嚴(yán)重心臟疾病,其病因多樣,臨床表現(xiàn)復(fù)雜。通過綜合患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果,可以對(duì)該疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。本文所涉醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供參考,不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。用藥務(wù)必遵醫(yī)囑,切勿自行用藥。本文所涉就醫(yī)相關(guān)政策及醫(yī)院信息均整理自公開資料,部分信息可能有過期或延遲的情況,請(qǐng)務(wù)必以官方公告為準(zhǔn)。
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