普通人群中甲亢的整體患病率約為1.3%，其中約0.5%具有明顯癥狀
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是由于甲狀腺功能過(guò)于活躍，自身合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4）增加，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮的臨床綜合征。其典型特征為心悸、多汗、體重下降、易激動(dòng)等多系統(tǒng)癥狀，女性發(fā)病率顯著高于男性，尤其好發(fā)于20-40歲人群。
一、病因與分類(lèi)
甲亢的病因多樣，主要包括以下類(lèi)型：
彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?/strong>
- 最常見(jiàn)病因，占所有甲亢的80%左右，屬于自身免疫性疾病。
- 體內(nèi)產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），刺激甲狀腺細(xì)胞增生并過(guò)量分泌激素，常伴突眼和脛前黏液性水腫。
毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
多見(jiàn)于缺碘地區(qū)的老年人，甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)自主分泌激素，女性多于男性。
甲狀腺自主性高功能腺瘤
約5%的甲亢由此引發(fā)，甲狀腺細(xì)胞基因突變形成結(jié)節(jié)，自主合成過(guò)量激素，好發(fā)于30-40歲人群。
其他病因
- 碘甲亢：短期碘攝入過(guò)量（如含碘藥物、補(bǔ)碘）誘發(fā)，常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。
- 垂體TSH腺瘤：垂體良性腫瘤分泌過(guò)量TSH，刺激甲狀腺增生。
- hCG相關(guān)性甲亢：妊娠、葡萄胎等滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病導(dǎo)致hCG升高，間接刺激甲狀腺激素合成。
二、臨床表現(xiàn)
甲亢癥狀涉及全身多系統(tǒng)，典型表現(xiàn)如下：
高代謝綜合征
- 怕熱多汗：即使低溫環(huán)境中仍出汗，皮膚溫暖潮濕。
- 體重下降：食欲亢進(jìn)但1個(gè)月內(nèi)可減重5-10斤，伴低熱（37.5-38℃）。
心血管系統(tǒng)
- 心悸、心動(dòng)過(guò)速：靜息心率常>100次/分，可伴房顫等心律失常。
- 收縮壓升高、脈壓差增大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心力衰竭。
神經(jīng)精神系統(tǒng)
- 易激動(dòng)、焦慮、失眠，注意力不集中，情緒波動(dòng)大。
- 手抖：雙手平舉或伸舌時(shí)可見(jiàn)細(xì)小震顫。
消化系統(tǒng)
食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多（每日2-4次稀便），部分患者伴肝功能異常。
特殊表現(xiàn)
- 甲狀腺眼病：眼球突出、眼瞼退縮、復(fù)視、畏光，嚴(yán)重者視力下降。
- 周期性癱瘓：多見(jiàn)于亞洲男性，突發(fā)低鉀血癥導(dǎo)致四肢無(wú)力。
- 淡漠型甲亢：老年人表現(xiàn)為食欲減退、抑郁、乏力，易被誤診。
三、診斷方法
甲亢的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查：
甲狀腺功能檢測(cè)
血清游離T3（FT3）、游離T4（FT4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低（通常<0.1mIU/L），是診斷的核心指標(biāo)。
病因鑒別檢查
- TRAb檢測(cè)：Graves病患者陽(yáng)性率達(dá)90%，有助于明確病因。
- 甲狀腺超聲：評(píng)估甲狀腺大小、血流及結(jié)節(jié)，Graves病可見(jiàn)“火海征”。
- 甲狀腺核素掃描：自主高功能腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，周?chē)M織攝取降低。
其他檢查
血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞減少，肝功能檢查可能提示轉(zhuǎn)氨酶升高。
四、治療方式
甲亢治療需根據(jù)患者年齡、病情及生育需求個(gè)體化選擇，主要包括以下三類(lèi)：
| 治療方式 | 原理 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 抗甲狀腺藥物（ATD） | 抑制甲狀腺激素合成 | 無(wú)創(chuàng)、保留甲狀腺功能 | 療程長(zhǎng)（1.5-2年）、復(fù)發(fā)率高（50%） | 輕中度甲亢、兒童、孕婦 |
| 放射性碘（I-131）治療 | β射線破壞甲狀腺組織 | 治愈率高（85%）、復(fù)發(fā)率低（<1%） | 永久性甲減風(fēng)險(xiǎn)（需終身服藥） | 藥物無(wú)效/復(fù)發(fā)者、甲狀腺腫大明顯者 |
| 手術(shù)治療 | 切除部分或全部甲狀腺 | 快速控制病情、復(fù)發(fā)率低（<10%） | 創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)（喉返神經(jīng)損傷、甲減） | 甲狀腺巨大壓迫癥狀、疑似癌變者 |
五、日常管理與預(yù)防
飲食調(diào)整
- 低碘飲食：避免海帶、紫菜等高碘食物，每日食鹽攝入量≤6克。
- 高熱量、高蛋白飲食：補(bǔ)充肉類(lèi)、蛋類(lèi)及新鮮蔬果，糾正代謝亢進(jìn)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗。
生活方式
- 規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累，適度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽）增強(qiáng)免疫力。
- 減少精神刺激，必要時(shí)尋求心理咨詢(xún)緩解焦慮。
病情監(jiān)測(cè)
- 定期復(fù)查甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）、血常規(guī)及肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。
- Graves眼病患者需定期眼科檢查，避免強(qiáng)光刺激，睡覺(jué)時(shí)抬高床頭減輕眼腫。
甲亢是可防可控的內(nèi)分泌疾病，早期診斷并規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。患者需長(zhǎng)期配合醫(yī)生管理，避免自行停藥或調(diào)整劑量，以降低甲狀腺危象（高熱、心動(dòng)過(guò)速、意識(shí)障礙）等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)合理治療與生活方式干預(yù)，多數(shù)患者可恢復(fù)正常生活質(zhì)量。
