不可逆性視力喪失。
青光眼是一組以進(jìn)行性視神經(jīng)損害為特征的疾病，這種損害通常（但并非絕對）與眼壓升高有關(guān)，最終可導(dǎo)致不可逆的視野缺損和視力喪失。視神經(jīng)負(fù)責(zé)將視覺信息從眼睛傳遞到大腦，對維持良好視力至關(guān)重要。當(dāng)眼內(nèi)的房水生成過多或循環(huán)流通受阻，導(dǎo)致眼壓超過視神經(jīng)所能承受的限度時，便可能引發(fā)青光眼。它被稱為“無聲的視力盜賊”，因其早期往往無明顯癥狀，是全球第一位不可逆致盲性眼科疾病。
一、 疾病類型與特點
青光眼主要分為多種類型，不同類型的病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)各異。
原發(fā)性開角型青光眼 (POAG) 這是最常見的類型，其特點是前房角結(jié)構(gòu)開放，但房水流出通道（小梁網(wǎng)）功能逐漸衰退，導(dǎo)致眼壓緩慢、無痛地升高。由于進(jìn)展隱匿，患者常在視野嚴(yán)重受損時才被發(fā)現(xiàn) 。高度近視者風(fēng)險較高 。
原發(fā)性閉角型青光眼 (PACG) 此類型是由于虹膜堵塞了前房角，阻礙了房水流出，導(dǎo)致眼壓急劇或逐漸升高。急性發(fā)作時可出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、視力模糊、看燈時有彩色光圈、惡心嘔吐等癥狀 。遠(yuǎn)視眼、短眼軸、小眼球的人易患此型 。亞洲人患病率較高 。
正常眼壓性青光眼 (NTG) 患者的眼壓測量值在統(tǒng)計學(xué)正常范圍（通常為10-21 mmHg）內(nèi)，但仍發(fā)生了特征性的視神經(jīng)損害和視野缺損 。這表明視神經(jīng)對眼壓的耐受性較低，或存在其他損害因素。
繼發(fā)性青光眼 這類青光眼由其他眼病（如眼外傷、葡萄膜炎、眼底出血）、全身性疾病或長期使用某些藥物（如激素）所引起 。
以下表格對比了主要青光眼類型的特征：
對比項 | 原發(fā)性開角型青光眼 | 原發(fā)性閉角型青光眼 | 正常眼壓性青光眼 |
|---|---|---|---|
前房角狀態(tài) | 開放 | 關(guān)閉或狹窄 | 開放 |
眼壓 | 通常升高 (>21 mmHg) | 通常顯著升高 | 正常范圍 (10-21 mmHg) |
發(fā)病速度 | 緩慢、隱匿 | 可急性或慢性 | 緩慢、隱匿 |
主要癥狀 | 早期通常無癥狀 | 急性期有劇烈眼痛、頭痛、視力模糊、惡心等 | 早期通常無癥狀 |
高危人群 | 非洲裔、高度近視者 | 亞洲人、遠(yuǎn)視眼、50歲以上女性 | 有血管性疾病史、低血壓者 |
致盲風(fēng)險 | 高 | 極高，致盲率是開角型的數(shù)倍 | 高 |
二、 診斷與檢查
早期診斷對于防止視力不可逆喪失至關(guān)重要。診斷青光眼需要綜合多項檢查結(jié)果。
眼壓測量 這是基礎(chǔ)檢查之一，用于評估眼球內(nèi)的壓力。雖然正常眼壓范圍一般為10-21 mmHg ，但單次測量值不能確診，需結(jié)合其他檢查。Goldmann壓平眼壓計是測量的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。
眼底檢查 醫(yī)生通過檢眼鏡或進(jìn)行眼底照相，直接觀察視神經(jīng)頭的形態(tài)，評估是否存在視神經(jīng)萎縮等損害跡象 。
視野檢查 用于檢測視野缺損的范圍和程度，是評估青光眼損害和監(jiān)測病情進(jìn)展的重要手段 。
房角鏡檢查 用于明確前房角是開放還是關(guān)閉，對區(qū)分開角型和閉角型青光眼至關(guān)重要 。
光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 這是一種非侵入性影像學(xué)檢查，能精確測量視神經(jīng)纖維層厚度和視杯/視盤比，有助于早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的視神經(jīng)損害并監(jiān)測病情變化 。
三、 治療與管理
青光眼的治療目標(biāo)是降低眼壓至一個安全水平（目標(biāo)眼壓），以阻止或延緩視神經(jīng)的進(jìn)一步損害。
藥物治療 通常首選處方滴眼液，通過減少房水生成或增加房水流出等方式來降低眼壓 。患者需長期、規(guī)律使用。
激光治療 激光可用于多種類型的青光眼。例如，激光周邊虹膜切開術(shù)（LPI）是治療和預(yù)防閉角型青光眼急性發(fā)作的有效手段 ；激光小梁成形術(shù)（SLT）可用于開角型青光眼以改善房水引流 。
手術(shù)治療 當(dāng)藥物和激光治療無法有效控制眼壓時，需考慮手術(shù)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)和微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS），目的是建立新的房水引流通道，從而降低眼壓 。
四、 預(yù)防與高危人群
由于早期青光眼癥狀不明顯，定期眼科檢查是預(yù)防失明的關(guān)鍵。
- 定期篩查 建議40歲以上人群，尤其是有青光眼家族史者，應(yīng)每年進(jìn)行包括眼壓、眼底和視野在內(nèi)的全面眼科檢查 。
高危人群識別 具有青光眼家族史、年齡超過40歲、高度近視或遠(yuǎn)視、心血管疾病或糖尿病患者、有眼部外傷史或長期使用激素者，均屬于高危人群，更應(yīng)加強監(jiān)測 。
健康管理 雖然無法完全預(yù)防，但保持健康的生活方式，如規(guī)律作息、適度運動、避免在暗處長時間用眼、控制基礎(chǔ)疾病等，可能有助于眼健康的維護(hù)。
盡管青光眼目前無法根治，且造成的視神經(jīng)損害不可逆轉(zhuǎn)，但通過早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和規(guī)范治療，絕大多數(shù)患者可以有效控制眼壓，將視力損害的風(fēng)險降至最低，維持良好的生活質(zhì)量。關(guān)鍵在于提高公眾認(rèn)知，特別是高危人群應(yīng)主動進(jìn)行定期篩查，實現(xiàn)疾病的早防、早治。
