冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心肌缺血的最主要原因，占所有病例的80%以上。心肌缺血的核心機(jī)制是心臟供血與需氧失衡，常見于冠狀動脈狹窄、血栓阻塞或血管痙攣等因素，導(dǎo)致心肌細(xì)胞因缺血缺氧而功能受損甚至壞死。
一、冠狀動脈疾病
動脈粥樣硬化
冠狀動脈內(nèi)壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)形成斑塊，逐漸導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。斑塊破裂可能誘發(fā)血栓，進(jìn)一步阻塞血流。
表格1：動脈粥樣硬化與其他因素的對比因素 誘因 病理機(jī)制 臨床表現(xiàn) 動脈粥樣硬化 高血壓、高血脂 斑塊堆積致管腔狹窄 穩(wěn)定性心絞痛 血栓形成 斑塊破裂 血管完全阻塞 急性心肌梗死 血管痙攣 吸煙、應(yīng)激 短暫性血管收縮 變異性心絞痛 血栓形成
斑塊破裂后，血小板聚集形成血栓，可能完全阻塞冠狀動脈，引發(fā)急性心肌缺血。血管痙攣
冠狀動脈因吸煙、寒冷刺激或情緒波動發(fā)生痙攣，導(dǎo)致一過性血流中斷，常見于無動脈粥樣硬化的年輕患者。
二、其他心血管問題
心肌肥厚
高血壓或遺傳性心肌病導(dǎo)致心室壁增厚，心肌耗氧量增加，但冠狀動脈供血無法滿足需求。心臟瓣膜病
主動脈瓣狹窄或二尖瓣關(guān)閉不全時，心臟泵血效率下降，間接減少冠狀動脈灌注。
三、外部因素
高危生活習(xí)慣
長期吸煙、高脂飲食及缺乏運(yùn)動加速動脈粥樣硬化進(jìn)程。代謝異常
糖尿病或肥胖癥通過慢性炎癥和氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮功能。急性應(yīng)激
嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或情緒激動時，交感神經(jīng)興奮增加心肌耗氧，誘發(fā)缺血。
表格2：不同病因的高發(fā)人群與干預(yù)方式
| 病因 | 高發(fā)人群 | 首選干預(yù)措施 | 預(yù)后評估 |
|---|---|---|---|
| 動脈粥樣硬化 | 40歲以上、吸煙者 | 他汀類藥物、支架術(shù) | 中長期需控制風(fēng)險因素 |
| 血管痙攣 | 青壯年、吸煙者 | 鈣通道阻滯劑、戒煙 | 停止誘因后癥狀可逆 |
| 心肌肥厚 | 高血壓患者 | 降壓治療、β受體阻滯劑 | 控制血壓可改善預(yù)后 |
心肌缺血的防治需結(jié)合病因管理、生活方式調(diào)整及規(guī)范治療。早期識別危險因素（如高血壓、高血脂）并干預(yù)，可顯著降低心肌梗死等嚴(yán)重事件風(fēng)險。對于高危人群，定期心電圖及冠狀動脈CT檢查是重要預(yù)防手段。
