心房顫動(dòng)是心血管內(nèi)科一種比較常見的心律失常，出現(xiàn)房顫，患者會(huì)表現(xiàn)為胸悶、氣短、心慌、心悸、頭暈、乏力，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)黑蒙，甚至?xí)炟省?/p>
當(dāng)房顫心室率過快，會(huì)出現(xiàn)血壓偏低，需要盡快將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律?？梢酝ㄟ^藥物復(fù)律，例如胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等藥物，都可以作為選擇的藥物。
如果合并明顯的血壓偏低，還是需要選擇心臟同步直流電復(fù)律進(jìn)行復(fù)律。通過電復(fù)律的方法，可以將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律，但是在復(fù)律之前，需要評(píng)估患者是否為陣發(fā)性房顫，避免因?yàn)閺?fù)律而導(dǎo)致栓塞的形成。
如果僅僅是輕度的甘油三酯升高，可以通過調(diào)節(jié)飲食、適量運(yùn)動(dòng)，來降低甘油三酯。飲食盡量以低鹽、低脂、低糖為主，盡量不要吃一些含膽固醇較高的食物，例如少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、煎炸的食品。也可以適量運(yùn)動(dòng)，能夠?qū)Ω视腿サ慕档鸵灿幸欢ǖ男Ч?/p>
60歲到70歲的老年人血壓正常的范圍，收縮壓在90/140mmHg，舒張壓在60/90mmHg。隨著年齡的增加，老年人收縮壓會(huì)逐漸升高，而舒張壓會(huì)逐漸降低。對(duì)于老年高血壓患者，需要服用降壓藥來控制血壓平穩(wěn)。
如果疼痛持續(xù)時(shí)間很短，數(shù)秒鐘左右就能自行緩解，一般多見于肋間神經(jīng)痛或軟骨炎所導(dǎo)致的；如果疼痛和呼吸有明顯的
出現(xiàn)三尖瓣反流，一般多見于右心負(fù)荷較重所導(dǎo)致的。慢性阻塞性肺疾病或肺動(dòng)脈高壓以及先天性心臟病會(huì)導(dǎo)致右心負(fù)荷加重，需要給予針對(duì)原發(fā)病治療來緩解癥狀。
鈣離子拮抗劑沒有明顯的禁忌癥，適用于絕大部分高血壓的患者。比較常見的加藥包括氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片等。使用鈣離子拮抗劑可以有效的控制血壓平穩(wěn)，特別是對(duì)于老年高血壓患者
心功能達(dá)到了四級(jí)已經(jīng)持續(xù)十年，一般心功能已經(jīng)非常嚴(yán)重。但心功能不全得到長(zhǎng)期藥物治療，能夠?qū)⑿呐K重構(gòu)得到一定程度抑制。需要長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶制劑，抑制RASS系統(tǒng)過度激活。服用β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮，服用醛固酮受體拮抗劑也能夠抑制RASS系統(tǒng)。還需要根據(jù)癥狀服用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心的藥物。
高血壓病可分為原發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是由于其他疾病導(dǎo)致的血壓偏高；高血壓是原發(fā)病的臨床癥狀之一。繼發(fā)性高血壓比較常見的原因有腎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄、庫(kù)欣綜合征等。
測(cè)量血壓需要注意細(xì)節(jié)，在測(cè)量血壓前15分鐘之內(nèi)盡量不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，也不要喝濃茶或咖啡。在測(cè)量血壓過程中，需要將上臂和水銀柱零刻度保持同一水平面上，在測(cè)量血壓時(shí)不要與人交談，不要翹二郎腿，還需要將水銀柱緩慢升高。在放氣時(shí)一般以每秒鐘放2毫米汞柱的速度將水銀柱逐漸下降。
脈壓差為20毫米汞柱需要明確原因。青壯年如果出現(xiàn)舒張壓升高，收縮壓正?；蜉p度偏高，需要積極控制血壓，避免血壓持續(xù)增高。壓差縮小還見于心包積液，如果出現(xiàn)心包大量積液，需要盡快行心包穿刺引流。二尖瓣重度狹窄以及主動(dòng)脈瓣重度狹窄等導(dǎo)致的脈壓差20毫米汞柱，需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療。
心臟供血不足首先需要明確病因。如果是冠心病所導(dǎo)致的心臟供血不足，在目前醫(yī)療條件下不能得到治愈效果。需要長(zhǎng)期服用抗心肌缺血的藥物對(duì)癥治療，有些冠心病患者癥狀會(huì)控制平穩(wěn)，并不會(huì)犯病。心理應(yīng)激性心肌缺血，通過放松心情、調(diào)節(jié)情緒，治療效果比較理想，患者癥狀也會(huì)得到明顯改善。
低壓偏高多見于年輕的高血壓患者，由于過于肥胖，飲食過于油膩、偏咸、經(jīng)常熬夜或過度焦慮等原因，導(dǎo)致低壓偏高。如果低壓偏高持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，可能會(huì)導(dǎo)致靶器官的損害，如出現(xiàn)腦出血、腦梗死、高血壓病所導(dǎo)致的心肌肥厚、腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。
心臟神經(jīng)官能癥，需要放松心情、避免焦慮，也可以服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的藥物對(duì)癥治療，例如谷維素或參松養(yǎng)心膠囊等。通過調(diào)整情緒服用藥物后，心臟神經(jīng)官能癥也會(huì)得到一定程度改善。但這種改善并不能得到根治的效果，出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致不舒服的癥狀。
出現(xiàn)脈壓差明顯增大需要明確原因。老年人隨著年齡增加，血管彈性減弱，硬化程度逐漸增加，這是一種生理趨勢(shì)。由此帶來的后果會(huì)出現(xiàn)收縮壓逐漸升高，而舒張壓會(huì)逐漸降低，會(huì)導(dǎo)致脈壓差明顯增大。而嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病，也會(huì)導(dǎo)致脈壓差增大。
腦供血不足是因?yàn)槟昙o(jì)增大后腦動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致。隨著年齡增加，血管彈性減弱，硬化度會(huì)增加，逐漸出現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。而危險(xiǎn)因素控制不佳，會(huì)加重腦動(dòng)脈供血不足，例如血壓控制不好、血糖明顯升高、血脂過高、過于肥胖或經(jīng)常抽煙、喝酒等因素。
