可以
2025年山西運城地區(qū)參保居民接受經(jīng)皮腎動脈支架植入術(shù)時，符合醫(yī)保政策要求的費用可按規(guī)定比例報銷，具體需結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)級別、費用分段及是否屬于集中帶量采購范圍確定。
一、醫(yī)保報銷基本政策
1. 住院報銷標準
山西省自2025年1月1日起實行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，住院報銷按醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)定起付線和比例：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一類（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 600元 | 80% | 基本醫(yī)保7萬元 |
| 二類（縣級醫(yī)院） | 400元 | 85% | 大病保險40萬元 |
| 三類（市級/三級醫(yī)院） | 1000元 | 60%-70% | - |
2. 特殊群體傾斜政策
- 農(nóng)村低保戶、特困人員：住院報銷比例最高可達95%，60歲以上免繳醫(yī)保費用。
- 參保滿5年居民：住院報銷比例提升至最高85%。
二、腎動脈支架醫(yī)保支付范圍
1. 耗材集采與掛網(wǎng)情況
- 國家集采范圍：外周血管支架（含腎動脈支架）已納入第五批國家高值醫(yī)用耗材集采，中選產(chǎn)品價格從1萬-5萬元降至4000-8000元，醫(yī)保按中選價作為支付標準。
- 山西掛網(wǎng)要求：公立醫(yī)療機構(gòu)須通過“山西省藥械采購平臺”采購，未掛網(wǎng)或非集采產(chǎn)品需與企業(yè)議價后報銷，支付標準不超過同類中選產(chǎn)品最高價。
2. 報銷費用構(gòu)成
- 支架費用：集采中選產(chǎn)品按實際采購價納入醫(yī)保目錄，乙類項目需個人先自付10%，剩余部分按比例報銷。
- 手術(shù)及檢查費：手術(shù)費起付線1000元內(nèi)按標準報銷，輔助檢查（如CT、造影）限額報銷200元。
三、異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診政策
1. 省內(nèi)就醫(yī)
無需轉(zhuǎn)診，直接按參保地標準報銷，三級醫(yī)院報銷30%-40%，二級醫(yī)院40%。
2. 跨省就醫(yī)
- 備案后：按山西省同級醫(yī)院比例報銷，如縣級醫(yī)院65%→異地52%。
- 未備案：起付線600元，按70%比例報銷。
四、大病保險補充保障
參保居民年度內(nèi)個人自付費用超過1萬元的部分，大病保險按以下比例報銷：
- 1萬-5萬元：75%
- 5萬元以上：50%
- 年度最高支付限額40萬元，與基本醫(yī)保合計報銷額度可達47萬元。
經(jīng)皮腎動脈支架植入術(shù)在山西運城屬于醫(yī)保報銷范疇，參保居民可通過選擇集采支架、分級就醫(yī)及大病保險疊加報銷降低負擔。建議就醫(yī)前確認醫(yī)療機構(gòu)級別、支架是否為集采中選產(chǎn)品，并完成異地就醫(yī)備案（如需跨省治療），以確保醫(yī)保待遇最大化。