可以，醫(yī)保乙類項目，個人先行支付后按比例報銷。
2025年山西晉城已將人工耳蝸植入術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，患者需符合雙耳重度或極重度耳聾等適應(yīng)癥，并選擇集采中選產(chǎn)品。具體報銷比例及流程需結(jié)合當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。
一、醫(yī)保政策要點
覆蓋范圍
- 人工耳蝸及植入手術(shù)均納入醫(yī)保，按乙類項目管理，個人需先行自付部分費用（比例由地方確定）。
- 集采中選產(chǎn)品優(yōu)先報銷，非中選產(chǎn)品可能需自付差價。
報銷條件
- 年齡限制：18歲以下語前聾患者或經(jīng)康復(fù)后有語言基礎(chǔ)者優(yōu)先；語后聾患者無年齡限制。
- 醫(yī)學(xué)評估：需確診為雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，且助聽器無效。
費用標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)保支付限價：部分省份設(shè)定單套最高支付標(biāo)準(zhǔn)（如3.24萬元），超支部分自付。
- 手術(shù)費用：電子耳蝸植入術(shù)按乙類管理，自付比例約10%-20%。
| 對比項 | 集采中選產(chǎn)品 | 非中選產(chǎn)品 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保支付 | 全額按中選價報銷 | 僅報銷≤中選價部分 |
| 患者自付 | 20%左右 | 差價+自付比例 |
| 適用范圍 | 優(yōu)先推薦 | 需個案審批 |
二、實施影響與注意事項
經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低
集采后人工耳蝸價格從20萬元降至5萬元左右，疊加醫(yī)保報銷，患者實際支付可控制在1萬-3萬元。
異地就醫(yī)流程
異地手術(shù)需提前備案，報銷按參保地政策執(zhí)行；若參保地?zé)o收費標(biāo)準(zhǔn)，可參照就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。
材料準(zhǔn)備
需提供聽力診斷證明、手術(shù)適應(yīng)癥評估報告及醫(yī)保定點醫(yī)院處方。
隨著醫(yī)保政策的完善，人工耳蝸的可及性顯著提升，但患者仍需關(guān)注地方細(xì)則及產(chǎn)品目錄，確保合規(guī)享受福利。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，明確報銷流程與材料清單，避免延誤治療時機。
