威海職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及年度支付限額等因素有所不同,具體如下:
一、報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
-
在職職工
-
一級醫(yī)院 :起付標(biāo)準(zhǔn)200元,報(bào)銷比例80%
-
二級醫(yī)院 :起付標(biāo)準(zhǔn)400元,報(bào)銷比例70%
-
三級醫(yī)院 :起付標(biāo)準(zhǔn)600元,報(bào)銷比例60%
-
-
退休職工
-
一級醫(yī)院 :起付標(biāo)準(zhǔn)1300元,報(bào)銷比例80%
-
二級醫(yī)院 :起付標(biāo)準(zhǔn)1800元,報(bào)銷比例70%
-
三級醫(yī)院 :起付標(biāo)準(zhǔn)2300元,報(bào)銷比例60%
-
二、年度支付限額
-
在職職工 :年度最高支付限額4500元(含基本醫(yī)保3500元+大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助1000元)
-
退休職工 :年度最高支付限額5500元(含基本醫(yī)保4500元+大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助1000元)
三、其他說明
-
起付標(biāo)準(zhǔn) :門診費(fèi)用需超過對應(yīng)級別醫(yī)院起付線才能報(bào)銷,且年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算
-
報(bào)銷額度未達(dá)上限 :若年度內(nèi)報(bào)銷金額未超過支付限額,次年報(bào)銷比例可提高1個百分點(diǎn)(最高累計(jì)5個百分點(diǎn))
-
政策調(diào)整 :2024年調(diào)整后,起付線普遍下調(diào)(如一級醫(yī)院200元→400元),報(bào)銷比例同步提高(如一級醫(yī)院80%→90%)
以上信息綜合了2023-2024年最新政策,具體以醫(yī)保局官方文件為準(zhǔn)。