2025年云南迪慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例最高可達90%，職工醫(yī)保參保人員報銷比例分層級設定，最高95%。
醫(yī)保政策是保障居民健康權益的重要制度。2025年，云南迪慶根據(jù)參保類型、醫(yī)療機構(gòu)級別及費用分段，對住院報銷比例進行了差異化調(diào)整，旨在平衡醫(yī)療資源使用與個人負擔。以下從參保類型、醫(yī)療機構(gòu)差異及特殊政策三方面展開說明。
（一）參保類型與報銷基礎
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：起付線200元，政策范圍內(nèi)費用報銷90%。
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：起付線1200元，分段報銷（0-3萬元報70%，3萬元以上報80%）。
職工醫(yī)保
- 在職人員：一級醫(yī)院報銷92%，三級醫(yī)院85%，退休人員對應提高3個百分點。
- 封頂線為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍（2025年預計約50萬元）。
（二）醫(yī)療機構(gòu)級別對比
| 項目 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民起付線 | 200元 | 800元 | 1200元 |
| 職工報銷比例 | 92%-95% | 88%-92% | 85%-88% |
| 轉(zhuǎn)診備案要求 | 無需 | 需備案 | 需備案+審批 |
（三）特殊群體與補充政策
- 大病保險：城鄉(xiāng)居民個人自付超1.5萬元部分可二次報銷，比例60%-75%。
- 醫(yī)療救助：低保對象、特困人員等群體享受起付線降低50%、報銷比例提高5%的傾斜政策。
云南迪慶通過分層設計報銷比例，兼顧公平與效率。居民需根據(jù)自身參保類型及就醫(yī)需求，合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，同時關注大病保險與醫(yī)療救助的疊加福利，以最大限度減輕醫(yī)療負擔。