紅河州惠民保是一款普惠型補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，旨在幫助紅河州的醫(yī)保參保人員減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下是關(guān)于紅河州惠民保報(bào)銷的詳細(xì)信息。

報(bào)銷條件

保障對(duì)象

• 紅河州基本醫(yī)保的參保人群，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人。
• 未成年人也可以參保，但需由其法定監(jiān)護(hù)人代為投保。

免賠額

• 醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的年免賠額為1萬元。
• 特定高額藥品費(fèi)用的年免賠額為0.5萬元。
• 醫(yī)保政策范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用的年免賠額為0.8萬元。

報(bào)銷范圍

• 醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用。
• 特定高額藥品費(fèi)用。
• 醫(yī)保政策范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷流程

理賠申請(qǐng)

• 理賠申請(qǐng)只能線下進(jìn)行，被保險(xiǎn)人需攜帶理賠相關(guān)材料至保險(xiǎn)公司服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

理賠材料

• 醫(yī)保政策范圍內(nèi)、醫(yī)保政策范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用理賠材料：理賠申請(qǐng)書、被保險(xiǎn)人身份證件、住院病歷、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大?。ɑブ┍ｋU(xiǎn)結(jié)算單等。
• 特定高額藥品費(fèi)用理賠材料：被保險(xiǎn)人身份證件、門（急）診病歷/住院病歷、影像檢查報(bào)告、病理診斷報(bào)告、藥品處方、藥品發(fā)票、費(fèi)用清單等。

報(bào)銷比例

醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用

• 賠付比例為80%，年免賠額1萬元。

特定高額藥品費(fèi)用

• 賠付比例為80%，年免賠額0.5萬元，惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）既往癥不予賠付。

醫(yī)保政策范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用

• 賠付比例為20%，年免賠額0.8萬元。

注意事項(xiàng)

異地就醫(yī)

• 異地就醫(yī)需先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后“紅河惠民保”按保障責(zé)任正常賠付。
• 未經(jīng)異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診備案轉(zhuǎn)往紅河州外定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

保費(fèi)繳納和保障期間

2024年度“紅河惠民?！钡谋ＹM(fèi)為79元，保障期間為2024年11月1日至2025年10月31日。

紅河州惠民保的報(bào)銷條件和流程相對(duì)明確，主要面向紅河州的基本醫(yī)保參保人群。報(bào)銷范圍涵蓋醫(yī)保內(nèi)外的住院醫(yī)療費(fèi)用和特定高額藥品費(fèi)用，設(shè)有不同的免賠額和報(bào)銷比例。理賠需線下申請(qǐng)，并準(zhǔn)備相應(yīng)的材料。對(duì)于異地就醫(yī)，需先辦理備案手續(xù)。了解這些信息有助于更好地利用紅河州惠民保，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。