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廣州職工醫(yī)保大病報(bào)銷比例

本信息整理自互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)渠道,僅供參考,可能存在不準(zhǔn)確或滯后之處。為確保準(zhǔn)確性,請(qǐng)務(wù)必通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)院官方渠道核實(shí)最新政策與就診要求。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容有誤,歡迎聯(lián)系反饋至:,我們將及時(shí)核查并更新。

廣州職工醫(yī)保大病報(bào)銷比例及相關(guān)政策如下:

一、報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)

  1. 大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例

    廣州職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)對(duì)參保人員住院或二類門診特定病種的基本醫(yī)療費(fèi)用,在統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分,按 70% 比例報(bào)銷。

  2. 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例

    • 門診特定病種 :由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金按 95% 比例支付;

    • 普通門診 :在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%,轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他指定機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%,未轉(zhuǎn)診報(bào)銷45%。

二、報(bào)銷額度標(biāo)準(zhǔn)

  1. 職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)限額

    • 基礎(chǔ)限額 :2024年度最高支付限額為 456,972元 (即2023年平均工資的3倍);

    • 連續(xù)參保補(bǔ)貼

      • 連續(xù)參保2-5年,最高支付限額增加 3萬(wàn)元

      • 連續(xù)參保滿5年,最高支付限額再增加 6萬(wàn)元 。

  2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額

    最高支付限額為 18萬(wàn)元 ,連續(xù)參保滿2年可提升至 15萬(wàn)元 ,滿5年提升至 18萬(wàn)元 。

三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)

  1. 報(bào)銷流程

    • 門診或住院醫(yī)療費(fèi)用需先通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷,個(gè)人自付部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍;

    • 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助需符合門診特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

  2. 注意事項(xiàng)

    • 大病保險(xiǎn)需連續(xù)參保滿2年以上才能享受;

    • 基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人自付部分方可獲得大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

以上信息綜合了2023-2025年最新政策,具體以廣州市醫(yī)療保障局官方文件為準(zhǔn)。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。本文所涉醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供參考,不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。用藥務(wù)必遵醫(yī)囑,切勿自行用藥。本文所涉就醫(yī)相關(guān)政策及醫(yī)院信息均整理自公開(kāi)資料,部分信息可能有過(guò)期或延遲的情況,請(qǐng)務(wù)必以官方公告為準(zhǔn)。
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