廣州職工醫(yī)保大病報(bào)銷比例及相關(guān)政策如下:
一、報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
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大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
廣州職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)對(duì)參保人員住院或二類門診特定病種的基本醫(yī)療費(fèi)用,在統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分,按 70% 比例報(bào)銷。
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大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例
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門診特定病種 :由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金按 95% 比例支付;
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普通門診 :在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%,轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他指定機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%,未轉(zhuǎn)診報(bào)銷45%。
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二、報(bào)銷額度標(biāo)準(zhǔn)
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職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)限額
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基礎(chǔ)限額 :2024年度最高支付限額為 456,972元 (即2023年平均工資的3倍);
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連續(xù)參保補(bǔ)貼 :
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連續(xù)參保2-5年,最高支付限額增加 3萬(wàn)元 ;
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連續(xù)參保滿5年,最高支付限額再增加 6萬(wàn)元 。
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額
最高支付限額為 18萬(wàn)元 ,連續(xù)參保滿2年可提升至 15萬(wàn)元 ,滿5年提升至 18萬(wàn)元 。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
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報(bào)銷流程
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門診或住院醫(yī)療費(fèi)用需先通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷,個(gè)人自付部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍;
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重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助需符合門診特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
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注意事項(xiàng)
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大病保險(xiǎn)需連續(xù)參保滿2年以上才能享受;
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基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人自付部分方可獲得大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
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以上信息綜合了2023-2025年最新政策,具體以廣州市醫(yī)療保障局官方文件為準(zhǔn)。